瑞金病例I 不痛不痒却要命？灼伤整形科精准手术解除患者“痣”命威胁

“感谢您的救命之恩！前不久看见37岁的中国好声音歌手张恒因恶性黑色素瘤去世的报道，心里一阵阵后怕，要是没遇到您，我今天可能没机会再次道谢了！”接到刘先生这条感谢信息，瑞金医院灼伤整形外科的易磊医生满是欣慰，“他恢复得很好！”

原来2年前刘先生同样发现皮肤恶性黑色素瘤，在易磊医生的治疗下迅速恢复，这几年不但没有复发，而且每天散步跑步，身体锻炼得倍棒。

1 与生俱来的足底黑痣会要命？

51岁的刘先生出生时足底就有一个小黑痣，一直以来不痛不痒，没有凸起，也不影响走路，随着年龄增大，足底的黑痣也慢慢变大了，直到某天走路时感觉有间断的隐痛，以为是走路过多劳累所致，他自行到药店买了软膏涂抹，连涂了一个月，足底不适也没有好转趋势。“我以为是足跟黑痣磨损导致的隐痛，就想开点药。”刘先生来到灼伤整形外科易磊医生专家门诊，希望医生开些特效药膏。

易磊医生仔细检查了刘先生足底黑痣，发现虽然没有突出皮肤，但黑痣形态比较特殊，像墨水散开一样，中间黑周围淡，边界不清晰，黑痣中心区域有散在的小凹陷，按压不痛。根据临床经验，易医生感觉这个黑痣不简单，建议手术彻底切除并做病理检查明确黑痣性质。

一听天生就有的黑痣要动刀子，刘先生有点急了，连连强调自己不痛不痒，想先药物治疗。“这种足底平整的黑痣形态不好，长期走路等刺激是有恶变风险的，严重时会危及生命！”易医生耐心解释了黑痣的分类和变化规律，以及黑痣的表现特征，安抚了刘先生的恐惧心，并让刘先生认识到问题的严重性，他同意尽早手术，以免延误病情。

2 整形手术精准“杀敌”重建足跟

入院后，易磊医生仔细测量刘先生足底黑痣的大小，并根据黑痣形态和个人经验初步标记了扩大手术切除的范围，同时设计了足底内侧穿支血管皮瓣修复重建方案，通过足底内侧皮瓣来修复黑痣切除后足跟的巨大皮肤软组织缺损。“足跟是很重要的一个负重点，承担着人站立和行走的重要功能，所以足底和身体其他地方结构不同，具有比较厚的脂肪垫。”易医生解释到，足底内侧不负重，但这一块软组织的结构和足底是一样的，都包含特殊结构的脂肪垫组织，我们设计足底内侧皮瓣修复足跟，不仅术后足跟的外观可恢复正常，还可以保证术后足跟的正常负重和行走，提高患者生活质量。

术中易医生扩大切除异常黑痣区，并根据莫氏手术技术进一步切除干净黑痣周围及底部异常区域，同时仔细分离出足底内侧直径不足2mm小血管供血的皮瓣，对足跟缺失的脂肪垫和皮肤进行精准的修复重建，历时2小时，一气呵成完成扩大切除+整形手术。切下来的异常黑痣组织术后病理诊断提示为恶性黑色素瘤！切除组织块切缘干净，未见肿瘤细胞残留。

穿支皮瓣手术

穿支皮瓣手术技术是通过仔细分离管径细小的非主干血管供血的皮瓣进行各种创面的修复重建技术。穿支皮瓣不损伤主干大血管，对机体损伤小，同时具有修复效果好、术后康复快、远期外观功能好等优势。但是，它对医生的技术要求更高，需要医生熟悉皮肤软组织小血管的解剖，并进行精确的定位和分离。

术后刘先生黑色素瘤彻底切除干净，同时足跟形态修复如初，原以为足跟黑痣区扩大切除后可能出现严重的凹陷和畸形完全看不到，足跟形态圆润、走路如常，甚至可以跑步锻炼。“几乎看不出做了这么大的切除和整形手术，瑞金医院的水平杠杠的！”刘先生欣喜万分：“太感谢易医生了，救了我一命！”

“恶性黑色素瘤具有恶性程度高、临床转移快等特点，早期常常没有明显不适或疼痛，容易被忽略，因此需要提高自我关注度，发现异常的黑痣或痣变化，尽早就医，做到早诊断早治疗，这样预后才好。”易磊医生介绍，瑞金医院灼伤整形外科拥有成熟的整形外科及修复重建技术，可以为恶性黑色素瘤等各种恶性、大面积、复杂皮肤肿瘤患者提供帮助，为患者健康保驾护航。

门诊时间

易磊 副主任医师

周二上午，周五下午

窦懿 副主任医师

周一下午，周四下午

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文、编I祁洁