文/羊城晚报全媒体记者 张华
图/新华社
骨痛、骨折、水肿、严重肾损……这些看似不相关的症状竟然是多发性骨髓瘤。“超过一半的患者年龄大于60岁，而且以男性居多。由于早期症状与骨科、肾病科等疾病容易混淆，因而老年人出现以上症状应引起重视。”在2023国际多发性骨髓瘤关爱月（3月份），近日，来自广东省人民医院、中山大学附属肿瘤医院、南方医院血液科专家提醒基层医生和患者留意多发性骨髓瘤。
平均诊断年龄为69岁，老年人易中招
“我们医院血液内科一年新诊断约100例多发性骨髓瘤患者，我们统计了一下，平均发病年龄为63岁。也就是说，这个病好发于老年人。”广东省人民医院血液内科教授钟立业向记者介绍，多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤，是血液系统第二大常见的恶性肿瘤。患者发病后，骨髓中的浆细胞会异常增生，导致无法正常生成免疫球蛋白，同时侵犯造血及其他系统。
据统计，我国每年多发性骨髓瘤新发病例数达27800例，发病率已超过急性白血病，位居血液系统恶性肿瘤第二位。患者的中位发病年龄为59岁。“约60%以上的患者在发病初期或者在疾病进展过程中会出现骨痛和骨折的现象。”钟立业说。
随着中国老年人口基数的不断增长，多发性骨髓瘤的发病率也将呈上升的趋势。中山大学附属肿瘤医院血液肿瘤科夏忠军教授指出，由于这个疾病的症状复杂，其误诊率达到55%。因此，提醒中老年患者，如果出现以下症状，应尽早到血液科就诊，通过血尿检查、骨髓穿刺及活检等相关检测判断是否患病：
（1）骨痛、全身广泛骨质疏松、病理性骨折；
（2）水肿、蛋白尿及严重肾损害，尤其伴球蛋白明显增高者；
（3）贫血，疲乏、食欲下降，尤其贫血程度与初诊疾病严重程度不符；
（4）长期反复且不易控制的感染。
值得一提的是，目前省医由血液内科牵头实施的是多发性骨髓瘤的多学科诊疗（mdt）模式，即骨科、肾内科、神经科等13个科室组成一个团队，各科在临床上发现疑似多发性骨髓瘤的患者，则将病人转介给血液科进行规范诊疗。
目前仍不可治愈，但患者也可获得很好的生存期
与其他多数肿瘤一样，多发性骨髓瘤也是无法治愈的。那么得了多发性骨髓瘤能生存多久？“中肿每年可接诊400余例多发性骨髓瘤患者，是华南地区最大的。以往生存期可能就3-5年，现在可以达到5-7年，不少患者也可以生存10年以上。”夏忠军教授指出，以前无药可治，遇到复发难治的患者是很大的挑战。比如距离最近一次治疗２个月内疾病进一步发展的患者，医生往往也是束手无策。
南方医科大学南方医院血液科教授魏永强指出：“多年来，多发性骨髓瘤领域不断取得突破，经过蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等为代表的新型药物，目前已进入免疫治疗时代。对于复发难治性多发性骨髓瘤的临床治疗方法也逐渐增多，细胞疗法、免疫疗法等逐渐成为常用治疗措施。比如治疗多发性骨髓瘤的创新靶向药物达雷妥尤单抗注射液，目前已获批用于单药治疗复发/难治性多发性骨髓瘤成年患者；或作为联合方案用于至少接受过一线治疗的多发性骨髓瘤成年患者，及不适合自体干细胞移植的新诊断的多发性骨髓瘤成年患者。2021年12月，达雷妥尤单抗注射液作为抗癌新药正式被纳入国家医保目录，并于2022年1月正式落地执行。患者的医疗负担也大大减轻。”
年纪越大，治疗效果就越不好。因为老年人基础病多，身体虚弱，无法耐受足够剂量的化疗，所以在治疗方案的选择上推荐加入达雷妥尤单抗的drd方案，这个方案能够持续为患者带来更高的无进展生存期获益及深度缓解，而且在年龄≥75岁的老龄患者中，这个方案仍能带来延长生存期的获益。“目前很多治疗方案对多发性骨髓瘤的老年患者是不友善的，也只有这drd方案对老年人来说是获益的。”钟立业说。
由于患者年纪大，在治疗耐受性方面较差，又伴有并发症，所以他们现在非常关注复发后线治疗的新药。魏永强表示，就目前而言，骨髓瘤的药物选择仍然有限，可供医生判断病人个体化治疗的靶点也有限，“治疗时经常用到联合药物，有一代药物出现副作用或者疗效不好，就要考虑放弃这一代药物。所以看似药物品种很多，实际上用药的时候可供选择还是非常有限的。”
多学科诊疗，无缝连接帮助患者提高生存质量
由于多发性骨髓瘤的并发症多为贫血、骨痛、高钙血症、肾功能损害和感染等，据统计，75%的患者有贫血症状，70%以上的患者有骨痛、溶骨性病变和骨折等症状，所以这个疾病的诊治涉及多个科室，比如血液科、肾科、骨科及心内科等，因此，组织多学科诊疗（mdt）就显得十分重要。“骨病是多发性骨髓瘤最常见的临床表现，要了解生活中如何预防骨折，发生骨折后如何治疗等。”钟立业表示，省医2016年就成立了13个科室组成的多发性骨髓瘤mdt。
“通过对各个科室的医生宣教，他们对这个疾病提高警惕，去骨科就诊的病人，他们发现疑似多发性骨髓瘤就会转介给血液内科，我们的病人需要骨科的协助，也会把病人送到骨科治疗，做到无缝衔接。各个科室相互合作可以很大程度上提高疾病的诊断率。目前在省医无论是哪位专家下的诊断，需要哪个专科的协助治疗，就直接通过mdt模式进行综合治疗，这个模式是治疗复杂疾病最合理的模式。”钟立业教授说。
“通过规范的治疗、定期检查和随诊、有效的疾病管理，可以延长生存时间和提高生存质量。”夏忠军教授认为，多发性骨髓瘤是一种相对发展缓慢的肿瘤，虽然无法治愈，但是它可以像高血压、冠心病一样成为一种慢性病。
