近期气温波动较大，同济大学附属东方医院的急诊内科较前更显忙碌。就在前几天的晚上9点左右，一名89岁的老先生在晚饭后突然大汗淋漓，由于儿女均在国外，老先生立即联系外甥，外甥非常有经验，立即呼叫120，30分钟内就转运到东方医院的急诊内科。
急诊科医生了解到，这位老先生曾经在10余年心梗过，植入过多枚支架。此次1月前刚刚复查过冠状动脉CT，但是近期一直有一点隐隐胸痛，未引起重视。急诊医生立即完善心电图，明确老先生是“急性心肌梗死”，并且情况极其危重，在急诊室的十几分钟里患者又出现了急性心衰的发作。
心脏内科副主任医师高力明和胸痛中心的团队一起启动导管室，给这例年近9旬的老先生完善急诊冠状动脉造影。造影发现10年前的2枚支架完全闭塞，而仅剩的一支血管也出现了90%以上的急性血栓，几乎命悬一线。经股动脉植入球囊反搏装置后，开通了患者这仅剩的一支血管。一经开通，患者的症状明显改善，但是对于如此凶险的情况，只是度过了第一关，接下来还有另外两支完全闭塞的血管需要等患者稳定后再行处理，这对于一个高龄的患者来说的确是一个不容易过的关卡，而在急诊黄金90分钟内成功抢救了他这支最后的“生命线”血管，却显得意义非凡。
急性心肌梗死，无论对于广大老百姓还是对于心血管医生来说，都是难关。而像前面提到的这位老先生，高龄，曾经有冠状动脉疾病史，近期反复发作的症状和突然加重，更加预示着是比普通心梗更加难啃的硬骨头。这时候在心血管介入医生的心里，真的是分秒必争，用医生们常说的话就是：时间就是心肌。因此广大老百姓对于症状的重视和及时就医，往往就是挽救心肌的第一个重要环节。
那么，什么样的症状需要引起重视呢？换言之，急性心肌梗死如此凶险，有没有让人一经发觉就能足以引起重视的预兆呢？高力明医生对此作了详细介绍：大部分的病人在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时乏力、心悸、烦躁等前驱症状。这些其实就是不典型的预兆。但是并不是所有预兆都会出现症状。对于原本没有心绞痛症状的人来说，很难早期引起重视或者反应出来自己症状的凶险。出现几日里持续胸闷不适明显加重的情况时，一定要引起重视。对于心绞痛症状的次数增加，发作时间延长以及出现冷汗乏力甚至濒死感，这都是非常重要的心肌梗死发病前征兆。而患者在识别这些症状的时机越早，也越有可能挽救更多的心肌。也有些患者在日常生活中即使是进行了轻微的活动也会引发心绞痛，甚至是在睡觉时也会发作，这些可能就比较难以判断了。对于难以判断的情况，还是建议尽早就诊，以防延误诊治。
的确也有人完全没有“心绞痛”的预兆，但出现了各种类型全身的不适，也不能排除心梗。比如说胃肠道症状，大约1/3有的心梗患者，早期表现为恶心、呕吐和腹部胀痛，肠胀气也不少见，这些情况，往往会因为一开始的表现而就诊于消化科或者误以为胆囊疾病而延误诊治。 也有部分患者主要表现为气促，甚至咳嗽咳泡沫痰的表现。如果既往没有呼吸道疾病的病史，需要引起警惕，这有可能是急性心梗以心衰的形式出现，比直接的胸痛可能预示着难度更大的救治过程。
也有一部分患者表现为心律失常，急性期心律失常通常为基础病变严重的表现，如持续心肌缺血、泵衰竭或电解质紊乱、自主神经功能紊乱低氧血症或酸碱平衡失调。在我们的认知中，有些心梗容易引起快速心律失常，患者出现明显心悸，而有些心梗则表现为缓慢性心律失常，这时往往表现为头晕黑曚甚至晕厥。也可能毫无症状，而在测血压的时候发现心率过慢而引起重视。
当然，各种类型的心律失常的发作并不都提示心梗预后不好，反而有一部分心梗，会自身出现血管再通的现象，而这个时候出现的心律失常则提示预后往往较好的表现。
总之，各种症状的发生还需要更多的检查进一步明确最终的预后情况。最为严重的一种心梗起病方式就是休克和低血压。这样起病的心梗往往预后非常差，而越是这样凶险的情况，越是需要争分夺秒的开通血管，为抢救心肌争取可能的每一秒时间。
一旦遇到突发情况患者如何自救，高力明医生也作了具体介绍。心梗的自救绝对不是说可以不去医院，而是指在120到达之前我们可以做些什么为医生和120转运争取时间。目前在一部分国家和地区已经开通了视频120，可以现场教学家庭自救。但基于国内目前的情况，尤其在疫情下，我们更多的是要学会保持镇静，让患者就地平卧，双脚稍微抬高，尽量不要搬动患者，以免增加其紧张情绪以及心脏负担，危及生命；同时，第一时间拨打120，尽快与医院急救中心联系。如果家里面有备用药，可立即舌下含服硝酸甘油或消心痛，帮助患者缓解症状。家里有条件的还可以进行吸氧。一旦出现急性心肌梗死的表现，约20分钟内开始出现心肌坏死，6-8小时左右心肌将大部分坏死。所以，如果发现家人、朋友突发急性心梗，应该保持镇静，实施急救，发病期间越早打开阻塞的血管，救治的几率就越大。如果患者突发心脏停止跳动，则需立即就地进行心肺复苏，即持续胸外按压，直至医生到来。
作者：赵立荣
编辑：王柏玲
