愚昧从未离开过：1例腰椎间盘突出症的不当保守治疗
2022年11月7日，一名患者通过本院熟人来找我看病，熟人介绍说，这个患者找我院其他医生看过，都建议手术，然后本院熟人建议患者来找我看一下，分析一下病情，看看到底是保守治疗好还是手术好。
患者为男性，40岁。主要痛苦为腰部僵硬2月余，左下肢麻木3天，夜间重，睡觉时腰及左下肢疼痛严重，晨起严重，活动后缓解，下午晚餐左右，为症状最轻，间歇性跛行500-600米，咳嗽及打喷嚏时腰部症状加重，不敢活动。坐姿较躺姿舒服，但不能久坐，上下楼梯欠灵活。间歇性发作，无发作时犹如常人，发作时行走困难。大小便正常。大便时坐马桶不敢用力。上下车弯腰困难。自带2022年9月外院做的腰椎MRI提示腰4-5椎间盘突出，破入椎管，2022年9月中旬曾住院518医院，保守治疗，输液甘露醇等，又曾于他处行中医中药、腰骶部针灸、推拿按摩、膏药外敷等治疗，效果均不明显。曾有饮酒史，酒量啤酒10余瓶，吸烟1包/日。
图1. 20220922卫测医院磁共振01，矢状面扫描，显示腰4-5椎间盘突出，进入椎管。
图2. 20220922卫测医院磁共振02，横截面扫描，似乎椎间盘突出并不严重。并没有对椎管造成多大的占位和神经根严重的压迫。
图3. 20220922卫测医院磁共振报告
图4. 20220923卫测医院磁共振01，T2相，矢状面扫描，提示腰4-5椎间盘突出，进入椎管。
图5. 20220923卫测医院磁共振02，矢状面T1相扫描，显示腰4-5椎间盘突出，进入椎管。
查体: 跟行、跖行、起跳无受限，下蹲无受限，但腰部僵硬，弯腰轻度受限。腰骶部大片状皮肤溃烂，系由中药、针灸、按摩、膏药外敷等造成，双下肢肌力正常，左小腿外侧感觉减退。
诊断: (腰4/5)腰椎间盘突出症;骨质疏松症
图6. 20221107我的门诊病历1
因为患者有夜间症状重，睡觉时腰及左下肢疼痛严重，晨起严重，而活动后缓解等表现，考虑应该也患有骨质疏松，给予骨密度检查，并复查腰椎磁共振。骨密度提示正常。
2022年11月7日复查的腰椎MRI提示腰4-5椎间盘突出，较9月22日腰椎MRI所示有所变小，或无增大，建议继续保守治疗。
图7. 20221107西京医院MRI01，T2相矢状面扫描，显示腰4-5椎间盘突出，与2022年9月22日和23日外院磁共振比较，突出的椎间盘，似乎有所变小，或无增大。
图8. 20221107西京医院MRI02，矢状面T1相扫描，提示腰4-5椎间盘突出，进入椎管内，腰5椎体后缘。似乎较2022年9月22日和23日外院的MRI所示突出的椎间盘有所变小，或无增大。
图9. 20221107西京医院MRI03，显示腰4-5椎间盘突出，但并不严重占位椎管容积或压迫左侧神经根管。
图10. 20221107患者腰骶部皮肤外观，经过各种奇葩治疗措施，导致皮肤溃烂。
对于这种皮肤损伤，即使这个患者的腰椎间盘突出症需要做手术，也是做不了的，因为这种皮肤状况是手术禁忌症。如果这个患者真的因为瞎折腾，而导致神经损伤，必须急诊手术的话，这种皮肤条件，就会导致感染风险极度的增加。
对于择期手术来说，这种皮肤条件是手术禁忌。所以，我给患者建议，继续保守治疗，患者来就诊时，还用腰围制动，我就给患者说，也别用腰围制动了，先把皮肤溃烂治好再说用腰围的事儿。保持腰骶部皮肤干燥、清洁有助于皮肤溃烂的愈合。
诊疗建议:
迈之灵片(南京星银)，2*150mg*20，1.00*150mg，2/日，口服
图11. 20221107我的门诊病历2
当我看到这个患者的腰骶部皮肤状况的时候，让我想起来我1998年曾经遇到过的一个病例，胸椎管狭窄，小针刀治疗，最后病情发展至瘫痪转来我院治疗的病例，整个背部布满了小针刀刀痕、缝线痕和感染。
图12. 1998年胸椎管狭窄小针刀治疗瘫痪1
图13. 1998年胸椎管狭窄小针刀治疗瘫痪2
这个病例，促使我建立了中国最规范的骨科病例讨论网站，中华骨科网，致力于面向骨科医生的病例讨论，推广正确的骨科专业医疗知识，希望能够尽可能地避免此类事情的发生。
2021年3月16日，我曾写文，推送过颈椎病，颈锥管狭窄症被不当按摩后导致四肢不全瘫痪，小便失禁的病例：
我的门诊病历: 惨痛教训，颈椎病按摩后导致不全瘫痪，小便失禁
2022年3月10日，我在刀客居里又推送了一个病例：
背都被小针刀戳成筛子了，才来找我看病。强直性脊柱炎、骨质疏松症，腰1压缩骨折，小针刀能治疗吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/XHLLBXmvonpFzI0arWPuPA
里面呈现了很多不当治疗导致背部皮肤损伤的病例图片。
到了2022年11月，快近2023年了，这种愚昧地治疗腰椎间盘突出症，导致背部大片状皮肤及软组织损伤的方式还大行其道，这个腰背部皮肤大片溃烂的腰4-5椎间盘突出症患者，男性，40岁，jun人，高级知识分子，而且还跟我们医院的某个主任是熟人，战友，也就是说也是有医疗圈资源的人，医盲到如此地步，让我有些意外、没想到。
医学专业知识的科普，还需要更加的努力，任重而道远。
