首先，谈一谈冠脉造影大致是怎么做的？
1、穿刺置管
- 冠脉造影第一步是穿刺置管，这里的置管相当于在动脉上开一扇门，可以方便造影导管的进出。
- 穿刺动脉的选择可以是股动脉、桡动脉、肱动脉等。但是，目前最常见的是桡动脉。桡动脉就是我们平常摸脉搏的地方，这个地方在做完手术之后，比较容易固定，做完之后，基本上不影响行动。而股动脉则不容易固定，做完之后差不多要躺床上12个小时，而且做手术那条腿也不能乱动。
2、送导管到心脏
- 冠脉造影第二步就是把导管送到心脏，当然送导管需要导丝的指引，沿着桡动脉、肱动脉、腋动脉、到达心脏。
- 导管沿着导丝进入心脏后，把导丝从导管内拔出，连接上造影剂，然后寻找左右冠状动脉窦。
3、造影
- 冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，它们的开口分别叫做左冠状动脉窦和右冠状动脉窦。
- 在造影导管到达冠状动脉开口后，通过注射器往冠状动脉推造影剂，另一边脚踩射线，这样就可以清晰地看到冠状动脉血管的走形，狭窄的地方也可以直观的看出来。
右冠状动脉
冠脉造影对人体可能的危害？
冠脉造影虽然是微创，总体安全的检查，但是凡事总有意外。有些事每个人都会有的损伤，比如动脉穿刺以及射线的照射，这两样但凡要做造影是逃不掉的。下面主要讲一讲可能出现的危害。
一、过敏反应
1、局麻药——利多卡因过敏
- 有些人可能会对利多卡因过敏，但是我本人可能做介入时间比较短，还没有碰到过利多卡因过敏的，但是我相信这样的人是存在的。
2、造影剂过敏
- 冠脉造影使用碘造影剂，比如碘克沙醇、碘海醇等。对于造影剂有些人是会过敏的，而且相对常见。
- 对于过敏反应，不同的人反应是不一样的。有些人可能只是身上痒起疹子，这样的病人，可能用点药就好了。
- 也有些人过敏很严重也很迅速，用了造影剂后，马上血压下降，休克，甚至出现心律失常，这种情况下就要马上抢救了。当然，手术室内抢救设备很齐全，基本上都能抢救过来。
- 有些患者如果知道自己对造影剂过敏的，要提前说，这样可以提前用点抗过敏的药物。
二、穿刺相关并发症
- 穿刺相关并发症，指的是与造影第一步穿刺相关的并发症。比如穿刺部位的出血，腹膜后血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。
- 我前面说过，现在穿刺部位大多数选择在桡动脉，右侧不行选择左侧，还可以选择尺动脉。除非两只手的动脉都不行，才选择股动脉。
- 选择桡动脉，就不会出现腹膜后血肿的问题，相对更安全一些。当然像穿刺部位的出血，动静脉瘘，选择桡动脉也是可能出现的。当然，出现的概率也是比较少的。
另外，做完手术后，需要使用桡动脉压迫器，压迫止血，有些人压迫得太紧，后导致桡动脉皮肤出现水泡、甚至感染都有可能。
三、栓塞并发症
栓塞并发症包括血栓栓塞并发症、动脉粥样硬化斑块栓塞并发症、空气栓塞并发症等。
1、血栓栓塞并发症
- 造影导管和引导的导丝对于人体来说属于异物，在其表面可能形成血栓，血栓脱落随着血液循环可能导致某些脏器的栓塞，比如脑栓塞是比较常见的。
- 当然，为了预防这种情况发生，在造影前会注射肝素，防止血栓的形成。
2、动脉粥样硬化斑块栓塞
- 操作过程中可能导致斑块破裂，导致血栓的形成，血栓脱落也可能导致相应的脏器栓塞。因此，造影操作的过程中要小心，不能暴力。
3、空气栓塞
- 空气栓塞是所以栓塞里面比较常见的，主要是造影的器械里面空气没有排除干净导致的。比如装造影剂的注射器里面有空气，没有排干净。
- 少量空气进入动脉影响不大。如果进入冠状动脉空气量比较多，则会阻碍血流的运行，相当于血管突然完全地堵塞了，也就是急性心肌梗死发作。通过心电监护，可以很明显的看到，患者的心电图ST抬高。这种情况下也需要抢救。
四、冠状动脉开口夹层
- 动脉通常可以分为三层，内膜、中膜和外膜。夹层指的是内膜破裂，血液顺着内膜的破裂口进入内膜和中膜之间，形成血肿，把动脉堵塞掉。
- 冠状动脉开口夹层是很严重的并发症，相当于主干闭塞引起的急性心肌梗死，梗死范围很广。
- 冠状动脉开口夹层通常是操作不当引起的，比如暴力操作，造影导管与冠状动脉不在一个平面，而推造影剂的时候用力过猛。
- 我曾经见过这样一个病例（不是本人操作），那个患者的夹层一直从右冠状动脉开口到中远段，这样一段长距离的夹层。
五、造影剂肾病
- 造影剂肾病指的是造影之后血肌酐比造影前升高25%或者绝对值升高44.2umol/L。造影剂肾病导致住院期间死亡率增加，住院期间死亡率在10%-15%，随访期间死亡率在50%-70%。
- 造影剂肾病总体发病率小于1%，但是肾不好的人更容易发生，发生率5.5%；肾不好而且合并糖尿病的，发生率50%。
总结：
- 冠脉造影虽然是一种微创的手术，但是可能发生的危害还是不小的。因此，尽管是一种小手术，但是医生在操作的过程中还是不能掉以轻心。
- 而患者也要对可能发生的问题，心里有个底。有些并发症的发生也并不是医生能决定的。
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