【桡管综合征】
人到中年后，由于外伤，肿瘤，骨折和脱位，关节炎，瘢痕，神经炎，医源性损伤等引起桡管卡压，导致桡神经疼痛，肌力减弱的疾病。
【病因】
桡管综合征以优势手常见，多由于手工劳作及反复用力旋转前臂的运动发生。具体原因：
1.外伤
外伤所致的前臂损伤，在桡神经易卡压部位形成瘢痕和粘连，引起神经卡压的发生。
2.肿瘤
旋后肌管内的腱鞘囊肿和脂肪瘤。
3.骨折和脱位
桡骨小头脱位和孟氏骨折易致桡神经损伤。
4.类风湿关节炎
类风湿病变可使滑膜增厚，晚期破坏肱桡关节囊，致桡骨小头脱位，损伤神经。
5.局部瘢痕
炎症和创伤后，逐渐出现局部瘢痕，可致神经卡压。
6.病毒性神经炎
发生症状3个月者，大多可问及“感冒”史，病毒感染，造成神经内外结缔组织增生。
7.医源性损伤
主要是注射局部封闭药物、中药等，可致神经周围瘢痕形成和神经损伤。
【临床表现】
1.疼痛
疼痛最主要的临床表现，为钝痛，肘外侧疼，沿神经放射，活动症状加重，夜间痛明显，严重夜间疼醒。静脉淤滞，用止血带时，疼痛加重。
2.肌力减弱
感觉迟钝和麻木较少见。伸指、伸拇肌力减弱常因疼痛所致。晚期亦可发生肌肉萎缩。
【检查】
1、桡管压迫试验
可距肱骨外上髁约5cm处触及一可滑动的小束，此为骨间后神经穿过弓壮狭窄的部位，有压痛。
2.中指伸指试验
伸中指使桡侧腕短伸肌筋膜绷紧，压迫骨间后神经。检查方法：肘部旋前位、前臂完全伸直时，使患者中指对抗阻力伸指，桡管区疼痛者为阳性。局部封闭治疗有助于鉴别诊断。
3.X线检查
能鉴别排除桡骨小头脱位及孟氏骨折。
【鉴别诊断】
1.桡管综合征需与肱骨外上髁炎相鉴别。
2.桡管综合征与骨间后神经卡压综合征
一是桡神经在肘部受卡压可引起两种卡压征，即桡管综合征和骨间后神经卡压综合征。
二是二者病因相似，卡压部位相近，病理上无明显区别，临床上仅以临床表现加以区分，即桡管综合征以感觉障碍为主，运动障碍不明显。而骨间后神经卡压综合征以运动障碍为主。
【怎么应对呢？】
1、保守治疗
早期保守治疗是固定，将前臂固定于伸腕、屈肘、前臂后旋位，最大限度地减轻桡管的张力，达到减轻神经卡压的目的。
2、局部封闭，每周1次，连续2～3次为一个疗程；同时口服B族维生素及甲巯咪唑。
3、手术治疗，保守治疗无效，出现伸指无力或不能、肘部顽固性疼痛，可行松解手术；对晚期患者，伸肌明显萎缩，时间超过1年半，可考虑直接做肌腱移位术。
4、在肌骨超声引导下进行精准的增生粘连卡压定位，松解神经，辅助以局部封闭治疗，有立竿见影的效果。
周必强医生从医40年，专注脊柱相关疾病，每周五下午、周六上午在深圳市第二人民医院门诊神经疼痛MDT和脊柱疼痛MDT专科坐诊。
