医保支付心理治疗只是开始

刘婷/文 2022年11月1日起，江苏省将正式执行“心理治疗”项目纳入江苏医保支付范围，全省统一执行。消息一出各方雀跃不已。

江苏省医保承担的心理治疗费用分200、180和160三档，这是继全国范围医保覆盖精神科住院病人80%以上治疗费用以来的又一大地方性动作。心理治疗或咨询的高额费用一直是很多心理疾病群体的隐痛，一方面心理治疗对被抑郁症、焦虑症、社交、亲密关系和个人成长等问题困扰的人有显著作用；另一方面每月至少千元的费用让普通家庭望洋兴叹。因此，心理治疗费用由医保补贴对有需求的群体是莫大的支持。可以预见，此政一出希望得到心理治疗服务的群体必将远超2021年年末江苏省报告的17万人次。

精神卫生日益受到社会的关注，这是时代发展的结果。从国家卫健委最早推出的精神病人服药686计划到2012年中国第一部精神卫生法的实施，再到2020年国家心理健康与精神疾病防治中心的建立，笔者与同行作为从业者能深刻体会到近十年中国心理健康事业的蓬勃发展之势。精神卫生领域这些宏观和地方性政策为全民普及心理健康知识、推广科学有效的治疗方案提供了重要的指导。

但是，笔者作为心理临床和精神卫生政策研究从业者，想提醒不要忽略了一个现实，那就是心理治疗从业人员的严重短缺。

江苏省政府网显示，2020年年末江苏全省人口为8477.26万人；2019年著名精神卫生专家黄跃勤教授在中国首次全国成人精神障碍流行病学调查项目中得出，中国任一种精神障碍（不含阿兹海默）12月患病率为9.32%。据此数据粗略估算，江苏全省有782万人的心理治疗需求。而2017年卫计委在中国政府网公布的《我国心理健康有关工作情况》显示，截至2015年底全国共有持证心理治疗师5000人，精神科执业医师27733人，心理咨询师约90万人。这一数据也呼应了黄悦勤教授在调查报告中推算的每百万人享有2.4个心理咨询师的现实。

但请注意，江苏省此次医保支付政策明确规定，心理治疗由接受规范化心理治疗培训的精神科医师或取得心理治疗专业技术资格的卫生技术人员承担。如果再剔除因高强度工作根本无暇兼顾心理咨询工作的精神科医生，在江苏省医保政策范围内，百万人享有的心理治疗专业人员或许将远低于2.4人。心理治疗专业工作培训周期长（4-6年），要想短期内培养大批心理治疗师的目标还需要时间。

与此同时，心理治疗还有时间长、起效慢和效果评估复杂的特点。这在江苏省人大代表朱劲松的提案中也有体现：“心理治疗通常一周一次，患者往往需要连续多次治疗，有的疗程长达数年。”以短程心理动力治疗为例，最少也需要16-20周才能解决一个心理疾病议题。而需要精神科和心理咨询师联合治疗的中重度病人往往需要更长的时间。结合目前江苏省心理治疗专业人员供需比严重失调的现状，未来想通过医保支付获得心理治疗的排队等候时间必然将十分漫长。以一直沿用英国NHS医保体系的中国香港特别行政区为例，2018年报告的全港精神科等候平均时长为127周，这也是因为香港公立医院精神科从业人员有减无增的问题一直未得到解决。

江苏省对心理健康工作的重视和地方性领头羊的示范作用毋庸置疑，但由于专业人员短缺而造成的服务等候时间长，或许将降低这项服务的公平性和可及性。他山之石可以攻玉，实施全民健保的英国早在上世纪90年代就已经出现了精神卫生服务供需严重不足的情况，因此在2004年又制定了《组织与提供心理治疗》文件，将心理治疗服务从医院扩展到社区和各个机构，提供专业服务的人员包括了精神科护士、心理治疗师、合格的临床心理学家、艺术/音乐或戏剧治疗师、合格的职业治疗师和合格的社会服务人员。医保费用的筹资也从简单的税收和财政支付扩大到了社会筹资、保险和其他渠道。对于有782万心理治疗需求的江苏和1.4亿心理治疗需求的中国来说，要积极解决心理健康议题 ，医保支付心理治疗还只是一个开始。

（作者系心理咨询师）