嗨，大家好，欢迎收看本期节目，今天咱们来关注一下医改的新消息，最近我国医保改革又有新动作，根据有关通知，医保局的改革新目标是要在2025年在全国80%左右统筹地区基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算，2026年实现全国所有统筹地区的即时结算工作。那么这会对我们普通人产生什么影响呢？事关大家的到手金额，一起来了解一下。
首先，来看一下即时结算的主要改革内容：第一，简化流程及结算时长，由原来从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过30个工作日减少至20个工作日。第二，预付与即时结算相结合，两方面加速医药机构现金流速。第三，试点与全国推广相结合，缩短试点的相关尝试时长，有效推进全国推广工作，按照时间节点尽快完成即时结算工作。
从试点工作的实际情况来看，即时计算工作对于患者、医院以及医保基金三方的影响好处还是很多的。如对于患者而言，参保人能够快速得到医保报销那部分的资金，不用垫付费用，可以直接从看病开始就减轻负担。对于医院等医疗机构来说，同样可以省时省力的拿到医保资金，可以减少医院的垫付资金压力吗，也可以提高医院资金运转效率。对于医保基金来说，也能提升医保基金的结算效率，让现金流动速度加快，同时也有利于医保监管，能够更好的保障医保基金的安全。
此次医保改革在医疗费用结算方面可以说是大大的提高了工作效率，但是对于我们的医保返款可能也会造成一些影响，比如说医保返款中进入到个人账户的部分资金，可能会有所减少。
比如门诊就诊人数增加，那么为了保障门诊医疗费用的报销，医保部门可能会调整医保返款结构，适当降低个人账户返款，将更多资金用于门诊医疗费用的直接报销，以提高门诊医疗保障水平。或者在改革后，医保基金对于每一笔资金走向都能即时发现，那么在了解了当地实际的基金使用情况之后，如果使用人数过多，那么为了平衡基金的使用情况，医保返款政策就有可能会进行调整。
另外，在医保返款的问题上，还有一项制度会影响到大家的医保返款金额，那就是门诊共济，要知道门诊共济改革核心在于打破个人账户限制，实现门诊医疗费用的社会共济保障。也就是说，要让更多的医保基金用在门诊共济方面，而不是进入到职工医保个人账户中去。
而这一点要分为在职职工和退休人员两类人。因为他们的返款计算方式是不一样的。对于在职职工来说，在门诊共济改革之后，单位缴费直接进入统筹账户，只有个人缴费的2%左右才会进入到自己的个人账户。
比如说，一位月缴费基数为 8000 元的在职职工，改革前每月医保返款可能为 8000×3% = 240 元（假设返款比例为 3%）；改革后，每月返款则变为 8000×2% = 160 元，返款金额明显减少。
再来看退休人员，因为职工医保也是有退休制度的，而在职工退休之后，因为不再继续缴费，那么这个医保返款的参考数据就变成了当地的人均养老金水平。因此我们可以简单来假设计算一下：假如某地区改革前退休人员按养老金的 5%返款，一位退休人员月养老金为 4000 元，则每月返款 4000×5% = 200 元。改革后，按当地人均基本养老金 3500 元的 3.5%返款，每月返款为 3500×3.5% = 122.5 元。
从这两组数据计算结果来看，我国的在门诊共济制度改革之后，医保返款是会相应的减少一部分，不过我们的医保待遇还是没有变的，只不过是更加侧重了医保的门诊费用共济保障方面，这不仅是能够提高医保基金的使用效率，也能让广大参保人员在门诊就医时能够获得更好的医疗保障。
总而言之，无论是医保即时结算还是门诊共济制度，都是为了我们广大的普通百姓能够有一个更好的医保报销体验，医保的目的不光是帮普通人减轻看病负担，更重要的是它的额社会兜底性保障功能，一个从报销效率上为参保人员节省时间，减轻资金周抓问题，一个从报销范围上减轻参保人员的门诊负担。都是为了让医保能更好更长远的向前发展。
那么以上就是本期的全部内容，感谢您的收看，我们下期再见。
