很多朋友跟华子说，特别担心他汀的不良反应，在血脂稳定一些之后就急于减量或是停药。华子会劝告他们，如果用药过程中没有出现严重的不良反应，就不建议减少他汀的剂量，更不能停止服药。
尤其是那些接受强化降脂治疗的人，更不建议减少药量。因为《美国医学会杂志》（JAMA）子刊做了一个调查，他汀治疗依从性差的人，死亡风险最高会增加30%。
一、影响药物治疗效果的因素
华子在工作时发现，在服用药物时，如果患者只需要服用3天药物，基本上都可以遵照医嘱服用；可一旦药物的疗程超过2周，就有很多患者不能坚持按照医嘱服药。会自行更改用药剂量，或是出现停服、漏服的情况。
在慢性病的治疗中，用药依从性差是影响药物效果最大的因素。在JAMA的调查中，不能保持规律服用他汀的人，与保持规律服用他汀者相比，死亡率最高会增加30%。那些接受高强度他汀进行强化降脂治疗的人，用药依从性与死亡风险之间的关系最为明显。
二、不要自行减少他汀的剂量
需要强化降脂治疗的患者，通常也是心脑血管疾病高风险的人群。在2023版《中国血脂管理指南》中提出，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是中国居民第1位的死亡原因。对于ASCVD超高危的人，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应降至1.4mmol/L以下。
目前控制LDL-C水平的常用药物，有他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、英克司兰等。这些药物都可以降低LDL-C，但在减少心脑血管疾病风险的证据上，他汀类药物最为充分，所以他汀是降脂治疗时的“基石”药物，需要按医嘱服用，不能自行减少剂量。
三、什么情况时可以停用他汀
动脉粥样硬化一旦形成，几乎就不可逆转，而他汀可以减少疾病风险。目前的研究证实，有心脑血管疾病风险的人，服用他汀的时间越久，获益就会越大。所以他汀类药物需要长期服用，甚至终生服用。
但是有部分人可能对他汀不耐受，如果发生以下两种情况，需要停用他汀：
第一种情况，转氨酶（ALT、AST）超过正常上限3倍时。
第二种情况，肌酸激酶（CK）超过正常上限5倍时。
四、定期复查预防不良反应
服药之前，需要先检查转氨酶与肌酸激酶的水平，如果已经超过停药标准，则不能服药，但轻度升高者不影响服药。服用他汀时，造成转氨酶和肌酸激酶轻度升高是很常见的情况，只要没有达到停药标准，就可以正常服药，不必担心。
在服药后1个月进行复查，如果转氨酶超过3倍或是肌酸激酶超过5倍，需要暂时停药，等待恢复正常后，更换为另一种他汀，重新从小剂量开始用药。可以耐受他汀长期服药的人，每6~12个月复查一次肝功能即可。
总结一下，服用他汀类药物的人，自行减量或是停药，会增加心脑血管疾病的死亡风险。只有出现严重的药物不良反应时，才可以减量或是停用他汀。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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