“妈妈身材瘦小，要移植给我的肝脏体积远远不够。我们都以为没希望了，但省医院器官移植中心的医护人员救了我，也挽救了我们整个家庭。”在四川省人民医院器官移植中心门诊，38岁的肝病终末期患者李某（化名）激动地感慨道。
肝移植供肝体积通常占受体体重的0.8%-1.5%，若供肝体积过小，可能导致“小肝综合征”，表现为肝功能衰竭。近日，四川省人民医院器官移植中心杨洪吉主任团队术前通过系统性规划，突破传统体积限制，成功实施重量仅410.4克的供肝移植，GRWR（移植物与受体重量比）小于0.6%。据了解，这在目前文献和媒体报道中属四川首例。
小个子母亲割肝救子
四川医生挑战“小肝移植”极限
37岁的李强（化名），有20年的饮酒史，每天饮酒量高达半斤。因为长期饮酒，患上了肝硬化，程度到达最晚期后，只能通过肝移植的方式才能完全康复。但遥遥无期的等待时间是通向新生活的一大障碍，李妈妈为挽救孩子生命，决定选择亲属移植，捐献自己的左半肝。
据了解，供肝体积通常占受体体重的0.8%-1.5%。若供肝体积过小可能导致“小肝综合征”，表现为肝功能衰竭。李强体重为75公斤，其需要的供肝要达到750克甚至800克以上。但李妈妈“个头”较小，经评估，她能捐献的肝脏只有410克左右，移植物受体比只有0.55%，远低于传统0.8%的水平。
“此前，香港、上海等地进行过探索，类似小肝移植有成功的先例，在充足准备的情况下，我们还是决定开展手术。”四川省人民医院器官移植中心主任杨洪吉说，“从病人以及捐献家属的角度，我们综合评估收益与风险，考虑到供体能够捐献的肝脏体积，同时对术后可能发生的门静脉高压等危险因素做好预案，经过伦理委员会审查后，我们也向患者及其家属详细沟通了详细方案并做好术前‘演练’。”
汗水浸湿后背 多学科接力守候
数小时鏖战手术成功完成
手术当天，杨洪吉早早来到病房，再次确认术前准备工作。同过去主刀的近百台移植手术不同，本次移植中心采用先进的腹腔镜微创技术获取供体肝，仅通过数个小切口和下腹部约8cm的手术切口实现供体肝的取出。术中使用4K高清3D腹腔镜，实现了精准解剖与微创治疗的双重目标。
供体手术结束后，团队医师的后背早已被汗水浸湿，但大家一刻也不敢停息，立即将左半肝送往另一间手术室，负责受体手术的医师早已在手术台旁待命。活体供肝血管更细，对医师的要求更高，无影灯下，医生的双眼紧贴显微镜，指尖操控器械于毫厘间穿行。经历数小时鏖战，各个血管阻断钳被松开，血液涌进肝脏，监护仪上显示各项生命体征平稳，手术成功了。
但这场“战斗”并没有结束，对术后可能出现的肝功能指标波动、门静脉压力升高、腹腔引流液异常等险情，杨洪吉主任带领团队，联合消化内科、药学部、超声医学科、感染科等多科专家，动态调整每一个治疗细节。经过多日的精准调控与密切监测，最终成功避开了肝衰竭这一凶险的术后并发症，患者肝功能逐步恢复稳定。
4月23日，再次来到医院复查的李强看起来与常人无异。谈起自己这次经历，他言语中难掩感激之情。“我恢复得很好，妈妈的状态也很好，真的很谢谢医务人员们，也感谢我的母亲给了我第二次生命。”
记者 胡瑰玮 部分图据受访单位 编辑 史童
