近日，潇湘晨报记者从中南大学湘雅二医院了解到，该院儿科一病区收治了一名14岁危重患儿，同时患有肺栓塞、全身多发深静脉血栓及免疫性血小板减少症。抗凝治疗可能诱发致命性出血，而止血治疗则会加重血栓负荷，护理工作陷入两难困境。
面对这一罕见且凶险的病情，儿科一病区刘平护士长向护理部申请启动全院多专科护理会诊。护理部迅速统筹，集结vte护理小组、造口伤口护理小组、胸外科、感染科、康复医学科、精神科等多专科护理专家，围绕抗凝与防出血的平衡、致命性出血的预警监测、康复活动与卧床风险的兼顾、患儿心理支持等关键问题展开深入研讨。经过2小时的循证交流，多学科团队达成共识，为患儿量身制定“一人一策”护理行动计划书，明确了每项护理措施的执行人、观察频率及异常处理流程。
在20天的精细化护理中，团队严格落实出血风险监测，当血小板低于20×10⁹/l时立即启动预警，避免肌内注射、延长穿刺按压时间至10分钟以上，指导患儿软毛牙刷刷牙、保持大便通畅。抗凝治疗严格执行双人核对剂量，每4小时观察注射部位有无血肿瘀斑，每12小时评估全身出血征象。急性期后，团队为患儿制定床上适度活动及床旁渐进式活动方案，规范开展踝泵运动，严禁下肢热敷、按摩与挤压，每日监测腿围。同时，护理人员每日与患儿沟通，缓解青春期焦虑情绪，并为家属提供饮食、活动、居家照护等专项宣教。
经过20天严密监测与多学科协同干预，患儿病情显著改善：血小板计数从入院时最低19×10⁹/l稳步回升至86×10⁹/l，全程未发生颅内、内脏等任何出血事件；复查ctpa显示肺栓塞范围明显缩小，双下肢静脉血栓宽度由8.5mm缩小至3.1mm；未出现新发血栓及压疮、导管感染等护理并发症。患儿情绪稳定，主动配合治疗，家属从焦虑状态逐步掌握照护技能。最终患儿顺利康复出院。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员曾杏芳 刘平
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