65岁的卵巢癌患者文女士（化名），通过湘雅医院全病程管理平台，得到量身定制的治疗方案。术前，平台个案管理师协助患者高效完成各类检查；术后，患者转回当地医院继续治疗，同时平台提供了24个阶段的跟踪随访计划。后续治疗中，文女士通过平台进行了6次线上专家咨询，完成了7次复诊管理、7次床位预约、5次远程健康教育，目前病情趋于稳定。
“湘雅医院的全病程管理平台，帮助我们有计划性地预约检查、预约住院，线上咨询让我们不用舟车劳顿也可以得到专业解答，真的是省时省力又省心，减轻了我们的身心负担和经济压力。为湘雅医院点赞！”文女士感叹道。
“全病程管理”是由中南大学湘雅医院院长雷光华于2015年在全国首创提出的健康服务新理念，自开展以来，已逐步建立起一套成熟的运行体系。该模式全面融合互联网医院与远程会诊，整合了多元服务，通过组建跨学科专业团队，为患者提供覆盖生理、心理、社会的全方位健康管理。患者通过湘雅医院互联网医院小程序点击进入“全病程管理”，就能轻松对接专家团队，实现线上咨询、预约复诊、购药等服务，实现从诊前指导、诊中治疗到诊后随访的全流程服务闭环。
截至2025年12月，该体系已覆盖102个病种，涉及45个专科，组建201个专病管理团队，累计管理患者9.13万人次。提供线上服务超115万人次。
湘雅医院远程医学中心主任袁叶介绍，全病程管理的价值，在患者切实的感受与医疗效率的提升中得到充分体现。以血液科移植术后患者为例，以往半年内平均每月需复诊3次，流程繁琐、间接花费高昂。在全病程管理下，其复诊流程得到显著优化，平均半年可节约非医疗花费超5000元，节省时间至少15天。
这一模式还有力推动了优质医疗资源下沉与分级诊疗。为了更好地服务全国患者，湘雅医院依托全病程管理体系，通过合理的医疗资源调度，实现患者的精准转诊与连续照护。基于互联网与远程医疗平台，医院已与全国17个省区市的117家医疗机构实现联网，重点建设了8家县域分中心，形成了“基层首诊、远程会诊、有序转诊、康复共管”的服务闭环。2025年，医院完成远程医疗服务近9000例，同比增长超过47%，让偏远地区患者在本地即可获得与湘雅医院同质化的诊疗，真正打通了健康服务的“最后一公里”。
“我们的目标就是打造人民满意湘雅特色世界一流医院。”雷光华说。经过十年的持续探索与实践，全病程管理取得了医院、医生和患者三方获益的成效，在全国范围内赢得较好反响。今后，湘雅医院将持续深化服务创新，推动数据、服务与科研融合，借助ai开展风险预警、个性化健康维护等，让群众在就医全过程中感受更多温暖、便捷与安全。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员陈彦霖 莫娅
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