心肌淀粉样变是淀粉样蛋白沉积并引起器官结构和功能障碍的一组疾病，其自然病程、累积器官和治疗随淀粉样蛋白来源的不同而有较大变化，主要有轻链型心肌淀粉样变(AL)和转甲状腺素蛋白型心肌淀粉样变(ATTR)2类。后者源自肝脏合成的转甲状腺素蛋白。
近日，发表在JACC上的一项对220对转甲状腺素蛋白淀粉样变(ATTR)心肌病患者进行的倾向性匹配分析研究表明：
应用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）者，不仅降低全因死亡与心血管死亡风险，还可降低心衰恶化及肾功能下降风险。
研究显示，随访12个月时，SGLT2i 治疗与NYHA心功能分级、NT-proBNP、估算肾小球滤过率的改善以及减少启动利尿剂使用有关。
超过28个月随访时显示，ATTR心肌病患者使用SGLT2i，降低了43%的全因死亡风险，59%的心血管死亡风险、43%的心衰住院风险和43%的心血管死亡与心衰住院组成的复合终点风险。并且使用SGLT2i不影响患者血压。
这些效应与患者是否合并有糖尿病，是否使用tafamidis/patisiran ，野生型还是遗传型ATTR均无关。
这项纵向观察研究中，研究者纳入了14个中心2356例ATTR心肌病患者，其中260例(11%)接受了SGLT2i治疗。
经过倾向性匹配分析，对220例接受SGLT2i治疗和未接受SGLT2i治疗的ATTR心肌病患者进行了比较。
患者平均年龄为77岁，90%为男性，平均LVEF为46%。β受体阻滞剂、血管紧张素拮抗剂和盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)处方率分别为59%、44%和46%，tafamidis/patisiran 处方率为21%。
中位随访28个月期间，10例患者（4%）终止了SGLT2i治疗，最常见的原因是尿路感染。
来源：
[1]Porcari A, Cappelli F, Nitsche C, et al. SGLT2 Inhibitor Therapy in Patients With Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 18;83(24):2411-2422.
[2] 杨洪,李瑞. 心肌淀粉样变的诊疗进展[J]. 中国循环杂志,2022, 37(6): 652-656. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.06.015. 【长按或扫描二维码可见原文】
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