“吃他汀果然伤肝，你看我这指标都严重超标了！”拿到化验单的那一瞬，李大叔激动地说道。
今年52岁的李大叔，在去年体检中被查出血脂过高，回去调整了一段时间的饮食和作息后血脂依旧没有下降，在医生指导下服用了他汀类药物降脂。
服药三个月后，李大叔复查时发现血脂水平下降到了达标水平，但转氨酶比正常值高了一倍。这让他一下子就慌了，怎么血脂正常了肝开始出问题了？这药还能不能吃？
一、长期服用阿托伐他汀降脂药，可能会带来3个副作用？
阿托伐他汀是常见的他汀类药物，主要的作用是降脂调脂，可降低血脂过高、血液粘稠出现的症状，同时可抑制胆固醇合成、改善载脂蛋白B以及甘油三酯上升。临床上多用于治疗高胆固醇血症、混合型高脂血症、以及伴有冠心病或有冠心病风险因素等高血脂患者。
阿托伐他汀属于长效/强效他汀，一天任何时间点都可以服用，每天只需要吃一次即可，而且它不会受到食物的影响。但人体胆固醇在夜间合成最为活跃，为了能让降脂效果更好，一般建议在晚上服用。
阿托伐他汀的降脂效果虽好，但是药三分毒，长期服用阿托伐他汀，可能会面临三大副作用：
肝脏损伤：长期使用他汀类药物可能会引起肝功能异常，临床上实验显示使用阿托伐他汀的患者中有0.7%出现了血清转氨酶持续上升症状。不同给药剂量发生肝损伤的风险也不同，10/20mg时为0.2%、40mg为0.6%、80mg为2.3%。
肌肉损伤：阿托伐他汀还可能引起肌酸激酶值异常上升10倍以上，表现为肌肉疼痛、压痛、无力等，同时可能伴有肌红蛋白尿继发急性肾功能衰竭的横肌溶解症。
血糖升高：他汀类药物还可能会对血糖代谢带来影响，会导致血糖异常上升，发展成新发糖尿病的概率很小，但在服药过程中还是要注意关注血糖指标。
二、阿托伐他汀每年停用一段时间，会更安全？
网传有一种说法称，长期服用阿托伐他汀，每年停用一段时间会安全，这种说法到底有没有依据呢？
之所以有这个说法，主要是出于两个原因，一是患者认为停药一段时间比每天用药更安全，可减少药物的副作用；二是认为他汀类药物会对肝脏、肾脏带来损伤，停药一段时间可让脏器自我修复，获得缓冲期。
服用阿托伐他汀类降脂药是否需要停药，主要是取决于血脂控制情况、自身心血管健康风险情况以及对药物的耐受性来决定，是否停药主要可分为三种情况：
- 短期服用：体检中发现总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平上升，只是单纯的血脂异常，没有心血管疾病的患者，如果吃药后一段时间，血脂明显下降，恢复正常后可尝试停止用药，通过健康的饮食和生活习惯来调节血脂水平即可。但要注意定期检测血脂，一旦再次升高，还是要遵医嘱服药。
- 立即停药：体检中发现转氨酶>正常3倍、肌酸激酶水平>正常值4倍或出现肌肉不适/疼痛/无力等症，要及时停药。
- 长期服用：对于已经确诊心血管疾病，且有动脉硬化斑块的患者，身体耐受性良好的前提下，无论血脂控制如何一般都建议长期服药。
三、服用阿托伐他汀，牢记这4点帮助增强用药安全
在服用他汀类药物期间，其实有不少的注意事项，做好这几件事对健康很重要。
1、定期检测各项指标
服药期间一定要定期复查血脂、肝功能以及血糖等指标，复查可及时了解身体情况，以便医生调整用药剂量。同时要注意观察身体表现，有异常的肌肉疼痛、呕吐、恶心等症状，也要及时就医。
一般情况下，初次服用降脂药，建议4-6周后复查一次血脂、肌酸激酶以及肝功能等指标，如果没有不良反应而且血脂也达标，可以改为每3-6个月复查1次。
2、不要随意增减剂量
服用阿托伐他汀一般建议从10mg开始，合并高血压、糖尿病等心血管疾病的患者需要大幅度降脂，也可以选择从20mg开始服用。该药在服药期间一般以翻倍数调整，但要注意最大服用剂量为每日80mg，而且调整剂量要遵医嘱进行，自己不能盲目自行调整。
3、药物/食物相互作用
阿托伐他汀需要通过细胞色素CYP3A4代谢，容易与其他药物发作相互作用。在服用期间要避免与环孢素、克拉霉素、红霉素、烟酸等药物联用，否则容易引起肌病发生。
同时要注意不能饮用大量西柚汁，不然会增加阿托伐他汀的血药浓度。
4、调整生活方式
日常要注意保持膳食科、定期锻炼、戒烟限酒以及保持良好心态等，这些好的生活方式不仅可以降低血脂，还能帮助预防心血管疾病发生，让整体健康水平提升。
阿托伐他汀是临床上常用的降脂药物，在服用药物期间一定要遵医嘱，切不可随意增减药量。有发现身体不适要及时就医咨询医生，在医生指导下调整用药。
参考资料：
[1] 《服用阿托伐他汀，这4点用药提示不容忽视！》. 全科学苑 2024-04-03
[2] 《服用“阿托伐他汀”每年停用一段时间，更安全还是更危险？医生告诉你实情！》. 梅斯心血管新前沿 2024-05-07
[3] 《阿托伐他汀长期吃会伤肝吗？专家：牢记“3要2不要”，就能平安无忧》. 广州市花都区人民医院 2024-01-26
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