前列腺穿刺活检术——前列腺癌诊断的金标准

在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率占第2位。近年来，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势；如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题。

什么是前列腺穿刺活检？

目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准。前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段。

临床上使用最为广泛的是超声引导下经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检；采取多点穿刺，以提高前列腺癌检出率。

所谓穿刺活检就是经肛门或会阴，在超声波的引导下，用细小的带有倒钩的穿刺针，向前列腺穿刺，“钩”出几块可疑的前列腺组织来，放在显微镜下观察，进行组织细胞学的病理检查，一旦查到了癌细胞，就可以下达前列腺癌的“判决”了。

前列腺穿刺危险吗？

前列腺穿刺是比较安全的，目前还没有发现穿刺会导致癌细胞的扩散或者转移。

但是，在穿刺之后不能马上进行前列腺切除手术，因为刚穿刺完，前列腺局部会有一些出血、水肿、粘连，需要穿刺后6~8周再手术。

虽然要等待一段时间才能治疗，但与其诊断价值相比，这种穿刺是完全值得的、必要的。

哪些患者需要做前列腺穿刺活检呢？

(1)PSA大于10ng/ml。

(2)PSA为4~10ng/ml，f/t PSA可疑或PSAD值可疑。

(3)当直肠指诊发现前列腺有结节，或者B超、核磁共振提示前列腺可疑结节时，无论PSA是多少。

前列腺特异性抗原(PSA)只存在于前列腺泡及导管上皮细胞胞浆中，是前列腺癌较特异的标志。以上所指的PSA均为2次化验结果。

前列腺穿刺前后需要注意些什么？

术前注意事项：

前列腺穿刺一般是经过直肠或者会阴部，因此穿刺前需清洁肠道，灌肠1~2次，并需要服用一些抑制肠道细菌的药物，如甲硝唑、庆大霉素等。

穿刺当天饮食要注意，选择易消化、清淡饮食，量也要少。

因为前列腺癌多为老年患者，可能伴有心、脑血管疾病，长期口服抗凝或抗血小板药物，如阿司匹林、丹参滴丸等，需根据情况停用1~2周以上才可以穿刺，以免引起大出血。

术后注意事项：

穿刺术后需卧床休息，服用一些止血、消炎的药物，饮食以清淡为主，多饮水，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，若无特殊情况，3天后可恢复正常饮食。

术后注意观察有无血尿及便血。出现少量的尿血，大便出血或者轻度会阴部、肛门胀痛都属于正常现象，一周内会逐渐消失。但是如果出现高热、血尿或者便血较重时，需及时到医院就诊。

后记

早期发现前列腺癌是非常重要的，如果有前列腺癌的相关症状或者疑虑，及时去医院检查是关键，必要时行前列腺穿刺活检进行诊断。只有早发现、早治疗，我们才能更好地控制病情，提高治疗效果。

参考文献：前列腺穿刺中国专家共识

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