崩漏：反复月经不干净40天，如何辨证破解？

二羊分享案例均来源于本人临床，案例是过往历史，实践有效则证明方子是对的，不接受反驳。

我治过很多例典型的崩漏，这个案由于比较典型特分享出来提供给大家参考。

梁某，反复月经不规则，近40天来反复月经嘀嗒不尽就诊

这个病人是一位老病患了，以往因反复头痛来看病，这次月经来了40天，自诉月经量少，滴滴答答未干净，上次来还没彻底干净又来了，过了七天还是没有干净的意思。

长期晚睡，2-3点才睡觉，白天精神困境，平时经常有反复头痛毛病和月经不规则，嘴唇紫暗，这次月经从上次来之后一直未干净，这次来了过了7天还是没有干净迹象。特来就诊。妇科B超提示子宫内膜增厚

舌红苔少，脉细涩数。

整个人很虚。

结合生活习惯，体质，考虑肝肾亏虚，虚火熏蒸，血不归经。

用自拟二地两芍百合汤打底加减。

具体用药如下：

二地：生地、熟地黄

两芍：白芍、赤芍

加百合，炙甘草

作为底方。

开了7天药

吃了两天后，微信反馈来了很多血，我没来得及回复特意跑来门诊确认。

让它继续吃完。

后续反馈，吃第三天后月经基本干净，继续服完后续的药巩固。

分享一下我的思路

我经常用这个二地两芍百合汤用来调理女性更年期症状。主要是女性到了更年期，肝肾不足，引发各类身体不适症状。

诸如潮热盗汗，心烦失眠，焦虑抑郁，身体各种疼痛等

用到的经方主要百合地黄汤，芍药甘草汤。只不过我自己组了一个加强版。

具体加减思路：

茜草乌贼骨汤，这是黄帝内经的古方，主要用来治月经崩漏，无论何种崩漏可以直接拿来用。我看叶天士的经验，比较虚的体质可以加鲍鱼。

龙骨牡蛎收涩，民国临床大家张锡纯治疗崩漏的固冲汤就重点用这两味来收涩，敛肝。

三七，仙鹤草，丹皮活血化瘀止血。

黄连清心火，配地骨皮起到灭虚火助肾水的作用。

白术一味入脾统血，无论月经毕竟还是崩漏都有秒用，关键是掌握好剂量。

几个讨论：

为什么不用张锡纯的固冲汤？

以往很多案例用这个方子不错，这个方子是治虚寒症为主，本案例偏虚热。

不用温燥的黄芪，而用清热黄连

为什么崩漏出血不止还用活血化瘀的？

中医的思维跟西医有点不一样，中医认为出血不止的原因有很多，其中瘀血阻滞就是重要的病机，当然还有其他类型：诸如血热，脾虚，气虚等原因。

有瘀血一定得把瘀血去掉，这个出血才能止住，不是一味得看到出血就止血。这个患者瘀血症状明显：口唇紫暗，面部长斑，灰暗，舌头瘀络等。

有瘀血，吃了药排除血块这是好事，瘀血得下，病就快好了。

很多子宫腺肌症，腺肌瘤，子宫囊肿的吃了活血化瘀的会排除血块，血块出来这些瘤子就小了。

明白其中的道理不用担心，其中不仅仅是中药，包括一些穴位都有这样的双向调节的效果。

我是中医二羊

中医是一种爱好，一种态度，也是一种生活。