潮新闻客户端 记者 何丽娜 通讯员 谢文竹
42岁的金女士（化名），半年前在杭州市肿瘤医院做了甲状腺癌根治手术，术后病理结果显示：甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移。复查时，医生建议她后续还要进行碘131治疗。
“肿瘤不是完全切除了吗？为什么还要做碘131治疗？听说这个治疗有辐射，会不会像化疗一样伤身体，掉头发呀？”金女士越想越慌。
近年来，甲状腺癌的发病率一直居高不下，不少患者在接受甲状腺癌根治术后还需进行放射性碘131治疗，让人不免心生恐惧：“这真的非做不可吗？”
为此，杭州市肿瘤医院核医学科主任赵春雷主任医师今天就特意和大家讲讲，甲状腺癌术后为什么要做碘131治疗？
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碘131治疗的作用
碘131治疗，根据治疗目的可分为3个层次：
1、清甲治疗：主要适用于复发风险为中危的患者，便于长期随访及肿瘤复发监测，且本人有意愿的低危患者；甲状腺大部分切除，术后评估有补充全切的临床需求，不愿或不宜再次手术的患者，目的在于清除手术后残留的甲状腺组织。
2、辅助治疗：主要适用于术后无确切残留或转移灶但怀疑可能存在局部或远处转移、复发的患者，尤其对于疾病复发风险较高的患者；也适用于高血清Tg水平，但影像学为阴性或临床可疑肿瘤残留的患者，治疗目的在于清除手术后影像学无法证实的可能存在的转移或残留病灶。
3、清灶治疗：适用于具有摄碘功能的术后远处转移性病灶患者，局部复发或持续性病灶及局部转移性病灶患者，治疗目的在于治疗手术后已知存在的无法手术切除的局部或远处转移灶。
需要注意的是，清甲治疗、辅助治疗、清灶治疗不是递进关系，而是根据患者病情实际情况做出的不同治疗目的的选择。
通常来讲，分化型甲状腺癌术后如果有癌灶比较大（大于1cm）、侵犯甲状腺外组织、有淋巴结转移和/或远处转移等其中之一或以上的情况，均应考虑行碘131治疗。
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什么类型的甲状腺癌需要做碘131治疗？
赵春雷介绍，甲状腺乳头状癌和滤泡状腺癌是分化程度较高的甲状腺癌，合并称之为分化型甲状腺癌，占全部甲状腺癌的90%以上。
这两种类型的甲状腺癌细胞在生物学性质上接近正常甲状腺细胞，能够摄取碘元素，适合做碘131治疗；而未分化癌和髓样癌的癌细胞不能摄取碘元素，不能采用碘131治疗。
治疗分化型甲状腺癌需要三步
大多数分化良好的分化型甲状腺癌的治疗需要经历三步：
首先，进行甲状腺全切除或近全切除手术，并且进行颈部淋巴结清扫，这也是甲状腺癌根治的常规组成部分。
其次，进行术后TSH抑制治疗，也就是服用超过生理剂量的左旋甲状腺素对促甲状腺激素（TSH）进行抑制，降低肿瘤复发几率。
最后，进行甲状腺癌术后碘131治疗。
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与仅采用手术治疗和TSH抑制治疗的患者相比，经过碘131治疗的患者，复发和转移几率明显降低。
“手术+TSH抑制+碘131治疗”的联合应用是国际上公认的理想、有效的分化型甲状腺癌治疗方案，如果治疗得当，多数患者可以长期生存。
赵春雷表示，金女士的术后病理显示双侧甲状腺内均有甲状腺乳头状癌的病灶，最大的病灶达到2.3cm，并侵犯了甲状腺腺外肌肉和脂肪组织，在颈部淋巴结清扫切除的28个淋巴结中，也有13个淋巴结内有转移灶，据此判断金女士有高危级别的甲状腺癌复发风险，所以才安排了碘131治疗。
碘131治疗是怎么进行的？安全吗？
碘131治疗以口服的方式给药，在患者空腹至少2小时后，将分装好的液状碘131稀释在温开水中，在隔离病房内一次性口服喝下。
患者在口服碘131后应适量饮水并注意及时排尿。
隔离期间内采用忌碘饮食，注意休息和预防感冒。
治疗后一段时间内需要住在专用的辐射隔离病房，待体内的残留放射性剂量降至规定标准时方可出院。隔离时间一般为3~5天。
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单次碘131治疗是比较安全的。对需要重复治疗的患者，尚无碘131累积治疗剂量的上限规定。随着治疗次数增多和碘131累积剂量加大，辐射副作用的风险会增高。
常见副作用有慢性唾液腺损伤、龋齿、鼻泪管阻塞或胃肠道反应、肺纤维化、骨髓抑制(罕见)。
目前没有足够证据表明碘131治疗会影响生殖系统，但建议女性在治疗后6~12个月内避免妊娠。
碘131治疗后需要注意什么？
1、需在有专门防护条件的病房隔离治疗，患者出院时体内仍有一定的放射性残留，因此在出院后1个月内禁止与孕妇、婴幼儿、儿童密切接触，其他人也尽可能少接触，不去公共场所和人群密集场所，注意休息，排泄物及时冲洗。
2、需终身服用甲状腺激素替代治疗(同时也是TSH抑制治疗)，通常清甲治疗24~72小时后开始(或恢复)口服甲状腺激素。
3、治疗后2~10天内进行治疗后碘131全身显像。
4、碘131治疗4~6周后需首次门诊复查，以监测和调整甲状腺激素的服用剂量，后续遵医嘱定期复查和随访。
如今，金女士已接受碘131治疗三个多月，甲状腺功能各项指标控制良好，甲状腺球蛋白水平在安全范围之内，颈部超声也没有发现异常，未来定期复诊即可。没有了心理负担的金女士，对未来生活充满期望。
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