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概 述
急性胆囊炎是一种常见疾病，大多数患者选择的治疗方式是胆囊切除术。虽然解剖学变异在任何外科手术较为常见，但大多数情况并不复杂。对于外科医生来讲，急性胆囊炎合并疝气会影响手术方法以及操作，应最大程度地降低内脏疝风险。今天，一起学习1例急性胆囊炎合并疝气病例。
病 例 描 述
1名76岁男性因上腹部疼痛入院就诊。患者发热（38.1°），伴有白细胞升高，高胆红素血症，转氨酶、碱性磷酸酶以及脂肪酶均升高。腹部、盆腔CT显示，胆囊壁增厚、胆囊周围积液以及胰腺相关水肿，符合急性胆囊炎以及胰腺炎表现。患者之前接受过食管胃手术，虽然CT显示术后变化，但是也发现多种解剖异常，其中包括切口疝中发现胆囊（图1）。
图1. CT所示
入院第 2 天，检验结果显示，病情好转，疑似一过性胆总管结石。MRCP证实了急性结石性胆囊炎的诊断，伴有胆囊管梗阻以及胆总管和胰管通畅，遂决定进行胆囊切除术以及胆管造影术。选择右肋下切口，疝囊直接深入皮下组织。打开疝囊后，发现胆囊尖端。发现胆囊坏死并穿孔进入肝板，并未发生严重感染。从肝板上解剖胆囊，识别动脉并结扎；在结扎胆囊管之前，逆行挤压胆管内可触及结石。切除胆囊并进行病理学检查。病理结果显示，急性结石坏疽性胆囊炎。术后患者恢复良好，于第3天出院。术后1个月随访，情况良好，无复发。
总 结
本病例患者没有发生疝气嵌顿，因此，医生认为选择推迟疝气修复是安全的。同时，医生建议患者规律随访，并在合适时机进行选择性修复，以尽量减少以后器官突出导致的疝气风险。
参考文献：
1. Backen T, Crawley WT, Bouchard T, Quan G. An incisional hernia containing a gangrenous gallbladder: a case report and review of the literature. J Surg Case Rep. 2022 Dec 7;2022(12):rjac536. doi: 10.1093/jscr/rjac536. PMID: 36518641; PMCID: PMC9731617.
