受访专家：北京急救中心资深急救专家 贾大成
环球时报健康客户端记者 张健
近日，美国卫生与公众服务部医疗保健研究与质量局发布的一项新研究报告指出，美国每年有740万例急诊误诊发生。
该报告回顾了2000年1月至2021年9月期间发表的279项研究，报告了美国或其他发达国家急诊科的诊断错误或误诊相关危害。研究人员估计，在美国每年1.3亿人急诊就诊中，有740万例（5.7%）被误诊，260万例（2%）因此遭受不良事件，约37万例（0.3%）因误诊而受到严重伤害。这意味着大约每18名急诊科患者中就有1名被误诊，每50名急诊患者中就有1名遭受不良事件，每350名急诊患者中就有1名永久性残疾或死亡。这些误诊率与初级保健和医院住院护理中的误诊率相当。
报告显示，这15种疾病占所有严重误诊相关危害的68%：（1）卒中；（2） 心梗；（3）主动脉瘤/主动脉夹层；（4） 脊髓压迫/损伤；（5） 静脉血栓栓塞；（6）脑膜炎和脑炎；（7）败血症，并列第六；（8）肺癌；（9）创伤性脑损伤和创伤性颅内出血；（10）动脉血栓栓塞；（11）脊髓和颅内脓肿；（12）心律失常；（13）肺炎；（14）胃肠道穿孔和破裂；（15）肠梗阻。其中，前五种疾病占所有严重误诊相关危害的39%。
不同疾病的误诊率差异很大。例如，最低的是心梗（1.5%），是唯一一个漏诊率接近于零的疾病，远低于所有疾病的平均误诊率（5.7%）；最高的是脊髓脓肿56%，其他前13种疾病误诊率在10%~36%。其中，卒中误诊是造成伤害的头号严重疾病，约17%患者被漏诊。
对于特定疾病，非特异性或非典型症状会增加误诊的可能性。例如，头晕或眩晕症状使卒中误诊的几率比肢体活动功能障碍高出14倍。只有头晕和眩晕的卒中不典型症状患者中，最初急诊时约有40%被漏诊。
不同年龄误诊率也存在很大差异。年龄小，使得卒中漏诊的风险增加6.7倍；年龄越大，阑尾炎的漏诊风险就越高。还有，女性和有色人种被误诊的风险增加20%~30%。此外，特定医院急诊误诊率差异很大，不同医院间误诊率甚至相差100倍。通常在教学医院，急诊误诊率相对较低。北京急救中心资深急救专家贾大成告诉“环球时报健康客户端”记者，这是因为教学医院的诊疗作风更严谨，这也说明各医院的急诊误诊率还有改进空间。在贾大成看来，急诊易发生误诊漏诊，原因有两点：一是急诊抢救时间紧，不允许医生像查慢病一样花费几天时间弄清病因，医生要赶快处理病情；二是急诊医生的个人经验和缺少相关辅助检查有关。例如，有的生化检查可能要花几小时才能出结果来帮助医生确诊病情。
不过，针对上述报告，美国急诊医师学会和美国急诊医学委员会在内的十个急诊医师团体发表了一封反驳信，称该报告“并不完整”“具有误导性”。他们认为，急诊的诊断准确性确实还有改进空间，但“将急诊误诊、漏诊定性为错误是不正确的“。这是误解了急诊医学的目标，急诊医生优先考虑的是危重症患者的病情稳定和如何识别危及生命的情况。急诊医生的作用是确保患者开始走上合适的求医途径，以进行最终诊断和治疗。
“报告提醒我们，减少急诊误诊的发生率非常重要。”贾大成表示，急诊医生要具备两点特质：一是要有强烈的责任心；二是要具备较高的技术水平。二者缺一不可，急诊医生面对的是生命，必须有强烈的责任心，必须具备丰富的专业知识和成熟的诊疗技术，才能避免和减少漏诊、误诊。
贾大成提醒，减少误诊必须做到四点：接诊过程中，医生首先要注重询问病人的病史，做好望、触、叩、听等身体检查。医生问诊水平也很重要。通常病人不会夸大或缩小病情，但可能描述病情不准确误导医生。这就要求急诊医生有较高的问诊水平，把病人的病史、发病过程问清楚。同时，医生要针对性让患者做检查。检查是很有必要的，但急诊医生不能过度依靠仪器。贾大成曾遇到一个自述有胸痛的患者同时伴有脸色苍白，心电图呈现出典型的“急性下壁心肌梗死”图形。但贾大成怀疑患者并不是心梗，尝试让患者吸气、咳嗽，结果疼痛更加明显。拍打患者两侧胸部，两侧声音大不同，贾大成发现患者一侧有“咚咚咚”鼓音。于是建议患者拍个X线胸片。最后患者确诊为气胸（气体进入胸膜腔,造成积气状态）。“如果只凭心电图，这位患者就很容易被误诊。”贾大成表示，一些疾病没有特异性和典型症状表现，医生如果没经验或者想不到可能存在的疾病，则不能进一步进行有针对性的检查，就容易被误诊。
急诊医生要坚持原则，该做的检查必须做，不该做的就不做，不能让病人和家属牵着鼻子走。贾大成提醒，比如有的患者出现剧烈腹痛，只要求止痛，如果医生在没有明确诊断之前，用了镇痛剂，就会掩盖真实病情，甚至还会危及生命。
急诊医生也要注重科普。科普可以使患者和家属相信医生，更好地配合检查、治疗，减少医疗纠纷，也可以减少漏诊误诊。很多患者不听医生的检查建议，或者陈述病情不准确误导医生，是因为患者的健康素养不够。
患者和家属也可以帮忙减少误诊漏诊。一是要配合急诊医生做检查。因为时间紧，急诊时很多医生使用的是排除法，如为了排除心梗要求患者做心电图。对此，患者和家属要积极配合，不能因为觉得问题不大就不配合。二是详细陈述病史、病情。▲
