郑则广
陈小燕
卢伟杰
夏鑫华
冬季是慢性阻塞性肺疾病（下称“慢阻肺”）患者易出现急性加重的高发季。广州医科大学附属第一医院（简称“广医一院”）、广州呼吸健康研究院钟南山院士团队多学科专家提醒慢阻肺患者：除了要坚持规范药物治疗+居家康复外，还应避免血糖反复波动；在治疗原发病的同时还应密切关注骨健康，积极防治骨质疏松；处在缓解期的患者还可在中医师的指导下试试中医调理。
文/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员茹志娜、韩文青、王文熙
图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员李进
药物治疗+居家康复 协同提高疗效
广医一院呼吸与危重症医学科郑则广教授提醒，慢阻肺患者想控制好病情，坚持规范的药物治疗和康复治疗是关键，这两者的治疗价值同等重要，能协同提高疗效。
据郑则广介绍，慢阻肺的药物治疗主要是吸入药物。想达到吸入治疗的疗效更大化，患者要先彻底排痰、清除气道分泌物，肺功能较差患者日常可多练习彻底呼气和尽量吸气，通过呼吸训练器或缩唇呼气来促排痰。另外，吸气容量要尽量最大化、屏气时间足够长，才能提高药物进入小气道的比例和沉积率，达到更好的治疗效果。此外，日常还应加强症状管理，避免症状急性加重。他建议慢阻肺患者早上康复和用药帮助改善白天症状，提高白天的生活质量；晚上睡前康复和再用药改善睡眠质量，同时也有助于减轻次日早晨的症状。
“需要用到表面激素的患者，一定要把握好指征，在医生的指导下合理使用。”郑则广强调：“激素使用不当可致骨质疏松等其他并发症，不能自行过度使用。”
他提醒，除了用药，不需要花钱的居家康复治疗也能帮助提高慢阻肺患者的运动耐力、生活质量、减少急性加重及其住院频率，与药物治疗同时进行可提高疗效。康复治疗包括气道分泌物清除和咳嗽能力的康复、呼吸锻炼和营养康复等多方面。
避免血糖反复波动 双管齐下积极治疗
“慢阻肺与糖尿病有‘姐妹病’之称。”广医一院内分泌科主任陈小燕教授引用相关数据指出，大概有10%的糖尿病人合并有慢阻肺，而大概有16%的慢阻肺住院病人合并有糖尿病，这两种病看起来似乎没有什么关联，其实它们都是炎症性疾病。她分析说，抽烟和反复的下呼吸道感染是慢阻肺的危险因素，都可能促进胰岛素抵抗、加重胰岛负担，而胰岛素抵抗又是2型糖尿病发病的重要原因。另外，烟草里面的尼古丁可直接损伤胰岛细胞，这也是长期吸烟人群易致慢阻肺和糖尿病的共同危险因素。特别需要注意的是，由于病情需要长期使用糖皮质激素，一些过去没有糖尿病的患者也可能加大糖尿病的风险。
“我们调查了反复住院的慢阻肺病人，发现他们的血糖反复波动，而且处于较高水平，常规的抗生素治疗效果不佳。”陈小燕分析说，这种情况下需要联用多种抗生素，同时对慢阻肺和糖尿病“双管齐下”积极治疗。万一两种病并存了，如何避免快速进展到肺功能不全甚至呼吸衰竭的程度？陈小燕给出以下几点建议：
1. 戒烟：长期抽烟是慢阻肺和糖尿病的共同高危因素，戒烟有助于把这两种病可能出现的共同“土壤”铲除掉。
2. 规范治疗：积极治疗慢阻肺，使病情稳定可控，避免反复急性加重，避免长期口服大剂量激素。若病情需要用到糖皮激素，病人体重可能进行性增加，出现超重、肥胖，甚至发生糖皮质激素相关糖尿病，应努力控制好体重，减少过量热卡摄入，必要时寻求内分泌科医生的帮助。
3. 适当运动：包括全身运动和呼吸锻炼，在家也可适当运动，做抗阻运动以助增强肌力。
4. 密切关注血糖变化，有条件的可买一个血糖仪定期监测血糖，发现异常及时干预。
密切关注骨健康 提高生活质量
有统计显示，慢阻肺患者骨质疏松症发生风险是正常健康人群的3~4倍，慢阻肺患者合并骨质疏松症发生率约为35.1%。慢阻肺患者为何易发生骨质疏松症？广医一院骨科主任卢伟杰教授分析，大致原因如下：
1.慢阻肺可引起全身性炎症反应，使肾脏受损，随之不同程度影响到体内钙的吸收及钙磷代谢，导致骨密度下降；
2.慢阻肺患者使用的药物中有糖皮质激素，此类药物若使用不规范，易加剧成骨细胞凋亡和骨质流失。建议患者一定要在医生的指导下规范合理用药；
3.很多慢阻肺患者确诊后仍戒不了烟，这对骨矿物质含量具有不利影响；
4.据统计，慢阻肺患者维生素D缺乏发生率高达58%，这与不少慢阻肺患者活动受限，缺乏户外活动、少晒太阳，紫外线吸收少有关；
5. 慢阻肺患者常见的低氧血症容易促进破骨细胞分化、刺激破骨细胞生成，加快骨质流失，使得骨密度下降而诱发骨质疏松；
6. 慢阻肺病的患者群体大多数是老年人，正是骨质疏松的高危人群。“骨质疏松症患者极易发生骨折，严重影响生活质量。”因此，慢阻肺患者在治疗原发病的同时，也应密切关注骨健康，在医生的指导下积极防治骨质疏松，戒烟限酒，改变不良生活方式，日常均衡膳食，补充足量的钙和维生素D，并坚持规律运动，适当晒晒太阳。
慢阻肺缓解期 试试中医调理
广医一院中医科主任夏鑫华教授分析称，慢阻肺患者缓解期常见证型有肺虚、脾虚和肾虚，他推荐以下几道食疗方，不同体质的患者可适当选用：
1.四君子瘦肉汤
材料：瘦肉100克、党参5克、茯苓10克、白术5克、山药15克、蜜枣1枚、生姜2片；
做法：瘦肉洗净切块，其他材料洗净浸泡30分钟后加适量清水与瘦肉同煲煮沸，改文火煲1.5-2小时调味即可。
作用：健脾益气
2.川贝百合炖雪梨
材料：川贝母5克，干百合10克，雪梨1个， 陈皮5克， 冰糖5克；
做法：雪梨洗净连皮切块去核、去心、去蒂；其他材料洗净浸透，连同冰糖与雪梨放入炖盅加适量凉开水，盖好后隔水炖3小时即可食用。
作用：滋阴润肺，清热化痰
3.陈皮饮
材料：陈皮10克，山楂5克，麦芽15克，荷叶5克，适量白砂糖；
做法：将上述材料放入锅中，加清水1升大火煮开后小火熬30分钟，去渣取汁，加适量白砂糖搅匀，放温热即可饮用。
作用：温中和胃，健脾开胃，理气化痰
“中医的传统外治疗法对调理脏腑也有帮助。”夏鑫华介绍，该院中医科开展有天灸、盆灸、红光无烟灸等特色疗法：
1. 天灸/药物灸：将中药研磨成粉调配姜汁制成糊状，敷布于患处或穴位；有助理气通经，温阳散寒，调节脏腑，适用各类内科疾病，尤其是慢阻肺等肺系疾病。
2. 盆灸：用陶瓷盆作为灸具，升温后热力足且深透，药力可大面积覆盖周围穴位，有助温阳散寒、调节脏腑，适合慢阻肺缓解期阳虚或寒湿证型的患者。
3. 红光无烟灸：运用红光治疗配合加热艾绒，使有效成分释放，无传统艾灸烟雾产生；有助温阳散寒、消炎、消肿、促进组织修复；适合对烟雾敏感的急慢性慢阻肺患者。
