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过度食用糖会导致糖尿病、心血管疾病和癌症等非传染性疾病发病率的上升。这些疾病发病率的增加正在成为严重的公共卫生问题，每年会导致3500万人死亡。目前，大多数试验集中于西方饮食模式（西方饮食模式的特点是摄入更多的红肉和加工肉、饱和脂肪、高脂肪乳制品、鸡蛋、精制谷物、白薯和高糖饮料）对整体健康和肠道的不良影响。但关于糖对健康的具体影响，相关研究证据还不够充分。
食物中糖的来源主要是碳水化合物等。近日，发表于《临床胃肠病学和肝脏病学》（Clinical Gastroenterology and Hepatology）的一篇综述，旨在阐明不同类型膳食碳水化合物的作用以及其过量摄入对肠道内稳态和胃肠道疾病的影响。
截图来源：Clinical Gastroenterology and Hepatology
碳水化合物代谢
碳水化合物是宏量营养素中最重要的食物能量供给来源（占总能量摄入的40%~80%）。
碳水化合物具有广泛的生理作用，对健康很重要，如：提供能量、影响饱腹感、控制血糖水平（胰岛素代谢），影响蛋白质糖基化、脂质代谢、胆汁酸二羟基化、发酵（短链脂肪酸[SCFA]的产生等）、排便习惯以及肠道菌群。
考虑到结构和性质的差异，膳食碳水化合物可分为不易消化碳水化合物（如纤维）和可消化碳水化合物（蔗糖、乳糖和一些淀粉）。其中，可消化碳水化合物需要降解为单糖（葡萄糖、果糖和半乳糖）才能被小肠吸收。
- 碳水化合物的吸收
人体可以代谢果糖、半乳糖和葡萄糖，从而产生能量。葡萄糖是人体内的一种通用能量转运分子，葡萄糖的吸收是由钠-葡萄糖共转运蛋白SGLT1介导的。
与葡萄糖相比，果糖的肠道吸收显得相对有限，受到多种因素的影响，尤其是衰老。果糖吸收差的人，容易腹泻和肠胃胀气。
单糖不仅可以调节新生脂肪生成途径，还可以作为甘油三酯合成的底物，以脂蛋白的形式输出。
- 吸收糖的情况
血糖是机体内稳态最严格控制的生理变量之一，肝脏在维持体内稳态方面起着关键作用。葡萄糖通过肝脏以可控的方式输送，并根据需要被周围组织吸收。而果糖和半乳糖在体内必须经肝脏转化为葡萄糖后才能被人体利用。
- 未吸收碳水化合物的情况
每天约有40 g的抗性淀粉、非淀粉多糖和寡糖等膳食碳水化合物可避免宿主酶的消化到达结肠。
不溶性纤维代谢差或未代谢通过肠道时，远端小肠和结肠中的驻留微生物会快速发酵可溶性纤维，并产生短链脂肪酸，如乙酸、丙酸和丁酸。
丁酸是胃肠道微生物发酵产生的最重要的代谢物之一，是结肠细胞的主要能量来源，直接影响结肠细胞的生长和分化。此外，丁酸具有多种生理作用，包括增强肠黏膜免疫屏障的作用等。
图片来源：123RF
过量摄入糖与多种胃肠疾病相关
有证据表明，加工过的单糖会减少白细胞吞噬作用，并可能增加血液中的炎症细胞因子标志物水平。相比之下，纤维摄入显示可以预防炎症。结肠中的糖积累会增加渗透负荷以及结肠菌群的发酵速度，并加剧腹痛和肠道功能障碍。
高糖摄入与多种组织和器官功能障碍相关，并会导致超重、心血管疾病、2型糖尿病、胰岛素抵抗和全身炎症。
- 肠易激综合征
肠易激综合征是一种与多种临床症状相关的功能性肠道疾病，可溶性纤维显示可以改善肠易激综合征症状。低FODMAPs（代表寡糖、双糖、单糖和多元醇）饮食是肠易激综合征的一种可能治疗方法。
低FODMAPs饮食由6个单词的首字母组成，代表了几个不同种类的碳水化合物，它们分别是：
- 果糖（Fructose）：天然的果糖存在于蔬菜水果中，如蜂蜜、苹果等；也存在于大部分加工食品中，比如葡萄糖浆。
- 乳糖（Lactose）：天然乳糖存在于牛奶中，因此酸奶、干酪等乳制品中含有较高的乳糖。
- 果聚糖（Fructan）：天然果聚糖存在于小麦、黑麦、洋葱和蒜头等食物中。
- 低聚半乳糖（Galacto-oligosaccharides）：天然存在于豆类中。
- 多元醇（Polyols）：多元醇常见食物有苹果、牛油果、黑莓、杏、樱桃、油桃、菜花、蘑菇等；也常见于无糖的加工食品中，如山梨糖醇、甘露醇、木糖醇、聚葡萄糖、以及异麦芽糖等。
简单来说，FODMAPs食物就是一类可发酵的糖和糖醇（碳水化合物），它们不易被人体消化吸收，其中包括低聚糖、乳糖、果糖和多元醇。虽然食物本身不是导致肠易激综合征的因素，但是一些存在消化问题的人群，在进食高FODMAPs食物后，会出现腹胀、腹痛和腹泻的症状（或者肠道问题加剧）。而低FODMAPs饮食，就是在干预期内减少吃含有这些碳水化合物的食物。
最近的一项荟萃分析显示，乳糖不耐受在肠易激综合征患者中更为常见，但由于缺乏统计能力，未能证明肠易激综合征与乳糖不耐受的相关性。此外，很少有研究阐明可发酵碳水化合物可能引发肠易激综合征症状的机制。
- 炎症性肠病
炎症性肠病（包括克罗恩病和溃疡性结肠炎）是胃肠道的慢性炎症性疾病，在世界范围内发病率不断上升，尤其是在儿童人群中。不同的流行病学数据表明，采用西方饮食模式与炎症性肠病风险增加相关。此外，超重和肥胖是炎症性肠病恶化的明确危险因素。有前瞻性队列研究报告，超加工食品摄入量的增加与炎症性肠病风险的增加呈正相关。
对炎症性肠病患者而言，饮食中排除某些特定的碳水化合物与临床表现的改善、病情缓解和粘膜愈合相关。
- 结直肠癌
有证据表明，糖摄入量与结直肠癌之间呈正相关。特别是，高果糖摄入和肥胖已被发现与结直肠癌的患病率及其进展有关。在3期结肠癌患者中，高含糖饮料的摄入已被证明与癌症复发和死亡率的显著增加相关。
1期至3期结直肠癌患者在诊断后，总果糖和葡萄糖摄入量的增加与全因死亡率的增加有关。
实验研究表明，晚期糖基化终产物（AGEs）可能促进结直肠癌，但前瞻性流行病学研究尚没有得出确定结论。需要进一步了解AGEs及其二羰基前体的代谢及其在结直肠癌发展中的作用。
结论
近几十年来，人们的饮食方式发生了巨大变化，过量摄入糖导致一些非传染性疾病的发病率增加。世界卫生组织建议将游离糖（按照世界卫生组织的定义，游离糖是指制造商、厨师或消费者添加到食品中的所有单糖和双糖，以及蜂蜜、糖浆和果汁中天然存在的糖）摄入量减少到总能量摄入量的10%以下，并建议进一步减少到5%以下。
尽管科学界和医学界对糖的关注与日俱增，但糖对健康人肠道的直接影响仍缺乏具体分析。因此，需要更多地关注碳水化合物来源和膳食的总体影响和质量，而非单个食物成分。
食用大量精制碳水化合物（特别是添加糖和精加工谷物[如白面粉或白面包等]）等对肠道和免疫系统会产生许多负面影响。此外，过度摄入游离糖导致不健康饮食、体重增加和非传染性疾病风险增加。因此，日常生活中需要注意避免这些不良饮食因素。
参考资料
[1] Arnone D, et al., (2022). Sugars and Gastrointestinal Health. Clin Gastroenterol Hepatol, doi: 10.1016/j.cgh.2021.12.011.
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