医典·山一大一附院疝与腹壁外科｜精修细补 终结疝病

近年来，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）以学科建设为抓手，积极推进“青年英才”培养工程，着力打造临床学科专业品牌特色，结合疾病谱变化和患者就诊需求，精耕亚专业细化细分，在推进医院高质量转型发展的进程中，竭诚为广大患者提供精准、高效的诊疗服务。

记者 秦聪聪 通讯员 毛瑞锋

伴随腔镜技术的日臻成熟，普通外科手术进入微创时代，疝与腹壁外科专业的治疗模式同样发生了根本性转变。立足专业前沿，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院，以下简称“山一大一附院”）普外中心疝与腹壁外科以手术微创化和诊疗个性化为特色，通过小小“钥匙孔”，重新开启广大疝与腹壁疾病患者的健康之门。

匠心研微

“钥匙孔”里修补疝

疝是普通外科的常见病、多发病，其中最为常见的是腹股沟疝，多见于婴幼儿和老人。

山一大一附院普外中心副主任、疝与腹壁外科主任李波介绍，疝常被称作“小肠气”，腹腔内容物通过腹壁薄弱或缺损处膨出，形成一个囊，一段肠管或其他腹腔脏器就进入这个囊，形成疝。

“很多人认为疝只是小病，其实，一旦发现疝，最好的处理方式还是即刻手术。”李波说，首先，疝不会自愈，若不及时治疗，疝会越来越大，增加以后治疗难度；同时，伴随病情发展，可能发生嵌顿疝，容易导致肠梗阻、肠坏死、感染性休克等；此外，部分疝的发生还伴有其他相关疾病，而疝的存在又会破坏腹壁完整性，还纳后导致腹内压升高，可能诱发腹腔间隔室综合征，影响呼吸、循环功能，严重者有致命风险。

随着医疗技术的更新换代，疝的治疗方式也在发生改变，从传统的组织修补，到开放无张力修补，再到如今的腹腔镜疝修补术。

“通过腹壁上的三个‘钥匙孔’，置入腹腔镜和补片，创伤小，患者术后疼痛感更轻，功能恢复也更快。现在绝大多数疝患者都会选用微创来治疗。”李波指出，腹腔镜可以全方位探查腹腔，及时发现可能存在的隐匿疝，同时处理单、双侧的各种腹股沟疝，避免二次手术。更重要的是，腔内修补更符合力学原理，补片放置在腹壁最深层，覆盖范围广，也降低了复发发生的可能。

当然，腔镜手术虽有诸多利好，但还是要考虑患者的情况，以患者受益最大化为考量依据。比如说，有些患者腹腔黏连严重，就可以考虑在腹腔镜监视下采用开放手术与腹腔镜技术相结合的方法，以尽可能小的创伤来完成疝的修补；对于那些年龄较大，心肺功能不全、不能耐受全麻的患者，则可以考虑局麻下的开放手术。

术业精进

破题疑难复杂疝治疗

需要注意的是，受疝的种类、修补方式和术者技术水平等因素影响，临床中复发疝的患者并不罕见。

“疝一旦复发，唯一的治疗手段就是再次手术，但再次手术往往会面临局部瘢痕形成、解剖层次混乱等，手术难度往往较大。”李波说，复发疝的手术需要谨慎选择手术方式，术中做到解剖层次清晰、精准分离周围组织，同时注意预防大出血的发生。在复发疝的治疗中，腹腔镜的优势显而易见，但娴熟的腔镜下操作技术对术者来说必不可少。

此外，修补材料也是影响患者预后的关键因素。从合成材料到生物材料，从不可吸收到可吸收材料，材料的更新和技术的精进，加上术式与固定材料方式的丰富，成就团队把每一台手术做到“尽疝尽美”的底气。

除常规完成各类腹股沟疝微创手术外，山一大一附院疝与腹壁外科在巨大腹壁切口疝、造口旁疝、腰疝、膈疝、食管裂孔疝等疑难复杂疝的治疗及疝术后严重疼痛、感染的处理等方面，也积累了丰富的经验。

李波介绍，腹腔内脏器通过腹壁缺损形成疝，随着手术开展的增加和社会老龄化进程，疑难复杂疝患者数量呈现上升趋势，其治疗也成为专业领域内广受关注的难点和热点之一。此类疝治疗困难、复发率高，团队在吸收各类经典手术经验的基础上改良创新手术方式，根据个体化治疗原则进行术式和补片的选择，并坚持将微创治疗、无痛管理这些现代快速康复理念贯穿诊疗过程中。

医者匠心，止于至“疝”。在提升自身医疗服务能力的同时，作为山东省医学会、山东省医师协会、山东省研究型医院协会疝与腹壁外科学组主任委员单位，医院也在积极推动区域内疝与腹壁外科的规范化治疗。未来，山一大一附院疝与腹壁外科将持续着力推进疝与腹壁外科疾病诊疗向精细化、精准化发展，为打造一流的疝与腹壁外科疾病诊疗中心不懈努力，助更多患者回归健康。