两周四例新手术顺利实施！ 6.2-6.16
6月2日，高博医疗集团肝胆肿瘤创新诊疗中心（以下简称“肝胆肿瘤中心”）在中国抗癌协会肿瘤介入学专委会主任委员、北京大学第一医院介入血管外科主任、高博医疗集团肝胆肿瘤介入学科带头人——邹英华教授的带领指导下，顺利实施了高博医疗集团北京高博博仁医院第一例肝动脉化疗栓塞术（TACE）。短短两周时间内，肝胆肿瘤中心又相继实施了经皮肝脏肿物射频消融术（RFA）、肝动脉灌注化疗术（HAIC）、经皮肝穿胆道引流术（PTCD）三例新手术，让罹患肝癌的他们在绝境中重获新生。
❤ 6月10日，第一例经皮肝脏肿物射频消融术（RFA）顺利实施！
❖ 手术记录
患者仰卧位，超声确定穿刺点，上腹部消毒铺巾。以2%利多卡因+生理盐水局部浸润麻醉，在超声引导下以Boston Scientific射频消融针穿刺肝右叶肿物，穿刺成功后结合超声及CT进行布针并行消融治疗，使消融范围充分覆盖并超过肿瘤区域。多个消融周期完成后，消融穿刺道，拔针，局部敷料覆盖，术毕。
术程顺利，患者术中生命体征稳定，未诉明显疼痛。
❖ 术前增强CT查看病灶情况
❖ 手术剪影
术前准备
CT引导下局部射频针进针部位评估
科普时间
什么是射频消融术（RFA）？
射频消融术是一种微创肿瘤原位治疗技术，借助于超声或CT等影像技术定位及引导电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温，干燥最终凝固、灭活软组织和肿瘤。其原理是电子发生器产生射频电流时，通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦，继而转化为热能并随时间向外传导，从而使局部组织热凝固坏死和变性，同时实现了肝癌治疗的微创化和根治的目的。
❤ 6月16日，第一例肝动脉灌注化疗（HAIC）顺利实施！
❖ 手术路径
经桡动脉穿刺置管，术后给予24小时持续化疗。
❖ 手术记录
患者仰卧位，左腕及前臂消毒铺巾，超声引导下穿刺左桡动脉远端，成功后置入5F鞘管，引入多功能导管，导丝引导下插管至肝固有动脉，造影示肝内多发大小不等肿块，边缘轻度染色，余未见明显异常。固定导管，敷料包扎，回病房经导管泵药。
术程顺利，患者未诉明显不适，安返病房。
❖ 手术剪影
邹英华教授术前访视
术中定位、消毒
科普时间
1. 什么是肝动脉灌注化疗术（HAIC）？
肝动脉灌注化疗术是通过血管内介入技术进行肝动脉插管，将抗肿瘤药物通过导管直接注入肝动脉完成化疗药物灌注。与全身化疗相比，在肝动脉里灌注化疗药物能够增加肿瘤组织局部药物的浓度，同时减少化疗药物在其他器官的分布，从而产生较强的抗肿瘤作用、降低全身副反应。
2. 局部肝动脉给药对比全身静脉给药优势：
• 不良反应发生率低，适应症更广；
• 由于动脉内灌注化疗药物的首过效应使肿瘤中药物浓聚，而流经全身其他器官的药物减少，减少了化疗药物对心、脑、肾等器官的损害作用，从而减轻了化疗药物的副作用；
• 对后续手术操作影响小；
• 给药时间上，肝动脉灌注化疗是持续的滴注化疗，根据患者具体病情，灌注时间从24小时至72小时不等，通过长时间缓慢的灌注，使化疗药物的作用最大化。
总的来说，通过局部动脉给药的方式，局部浓度高，外周浓度低；有效性高，副作用小。
3. 经桡动脉手术路径对比传统经股动脉优势：
传统的肝动脉灌注化疗是通过穿刺大腿根部的股动脉，将导管送入肝动脉内，直接将大剂量、高浓度的化疗药物注入肝脏病变的营养血管内，或者留置导管于营养血管内，在24-72小时内持续泵入化疗药的一种方法。股动脉穿刺建立的治疗通路虽然介入操作相对容易，但是患者在药物灌注的过程中，需要保持下肢伸直并制动，并且在术后患者需进行股动脉压迫8小时，进食、排便等非常不便。
通过患者手腕部的桡动脉入路，有以下优势：
• 损伤小：经桡动脉操作，术后患者可活动自如，无需像经股动脉入路一样制动和压迫。
• 微创操作：只有穿刺点的小针眼；数字减影血管造影（DSA）引导操作，精准达到对病灶的靶向杀伤。
• 出血性并发症少：由于桡动脉位置表浅，穿刺损伤很小，很容易对穿刺点进行加压包扎止血，使出血性并发症大大减少。
• 无需强制卧床：解决了患者因长时间制动引起的腰背酸痛、尿潴留、排尿困难及其他不适症状发生，有利于患者的康复，极大地提高了手术患者的手术舒适度和就医质量。
❤ 6月16日，第一例超声+DSA引导双介入经皮肝穿胆道引流术（PTCD）顺利实施！
❖ 手术记录
患者仰卧位，右肋部消毒铺巾，透视下确定穿刺点，局麻后以胆道针经皮穿刺右肝内胆管，成功后造影示右肝内胆管广泛扩张，胆总管远端未见显影。经穿刺针引入导丝，经导丝引入鞘管，造影示位置无误后，引入加硬导丝及8F外引流管，远端成袢于扩张胆道内，皮肤固定，敷料覆盖，术毕。
术程顺利，患者未诉明显不适，返回病房，予保肝抗炎及对症支持治疗。
❖ 手术剪影
术前准备
术中查看进针情况
❖ 术后胆红素下降情况
❖ 术后引流管照片
科普时间
1. 什么是经皮肝穿胆道引流术（PTCD）？
经皮肝穿胆道引流术是指在医学影像设备（通常为DSA下X线透视或B超）的引导下，经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。其主要是针对晚期管道肿瘤引起的胆道梗阻及梗阻性黄疸患者，进行姑息性胆道引流。
2．对于黄疸患者有相应的治疗手段
经皮肝穿胆道引流术治疗梗阻性黄疸，是在医学影像设备的引导下，经过皮肤及部分肝组织将穿刺针（PTC针）穿刺进入胆道，再通过交换导丝将引流管或胆道支架植入胆道，达到疏通胆道、引流胆汁从而治疗疾病的目的。
PTCD是治疗肿瘤等疾病所致梗阻性黄疸的重要治疗手段。对于具备手术切除指征的患者，术前行PTCD可以通过减轻黄疸改善肝功能，降低围手术期并发症的发生率，提高手术安全性；对于失去手术切除机会的患者，PTCD可以延缓肝功能衰竭的进展，改善患者终末期生存质量，有时是治疗梗阻性黄疸的唯一方法。
肝癌早发现、治疗有介入。依托高博医疗集团肝胆肿瘤创新诊疗中心平台，介入医学科团队将持续提升医疗技术和服务水平，运用临床多学科诊疗体系，以患者为中心提供肝癌全程个体化诊疗，为患者的健康保驾护航！
■ 专家介绍
邹英华
北京大学第一医院 介入血管外科
主任医师 教授 博士生导师
国家卫健委继教中心 介入医学专委会主任委员
国家卫健委肿瘤微创介入与外周血管介入专项能力培训项目组长
中国卫生信息与医疗健康大数据学会医疗专科教育培训与数字化专委会主任委员
中国医师协会介入医师分会副会长
中国抗癌协会肿瘤介入学专委会前任主任委员
中国医促会肝癌专家委员会副主任委员
中国生物医学工程学会介入分会副主任委员
中国介入影像与治疗学杂志主编
北京医学会介入医学分会主任委员
北京医学会血管外科分会副主任委员
