“病耻感”，是谈及精神疾病时绕不开的议题。近年来，随着上海市精神卫生中心“600号”象征符号的“出圈”，大众对于精神疾病似乎正在逐渐脱敏。一场新冠疫情的袭来，也让更多市民关注起躯体疾病之外的不适：抑郁、焦虑、愤怒、迷惘……“我究竟是不是病了？”他们亟待专业的解答，更需要可及的疗愈。
在门庭若市、一号难求的市级精神卫生机构之外，上海正构建全方位应急心理救助与干预体系，16个区共17家区属精神卫生中心共同打造精神疾病防治服务网络的“新引擎”。在长宁区精神卫生中心，高筑的院墙被“打破”：“家—校—医—社”的学生心理健康网络、置于商业楼宇的“第二门诊部”、十余年面向公众的“心视野·心对话”主题论坛……区级精神卫生机构创新性扩大心理服务外延，主动跨前一步，也拆除了越来越多患者的“心墙”。
“家—校—医—社”危机干预成功率达100%
“我用纸巾代表自己，因为这张洁白的纸巾可以擦拭灰尘，和我很像。”老师示范道。
“我用玩具刀代表自己，我觉得自己能来这里很勇敢。”
“我用橡皮筋代表自己，我此时此刻感觉有点紧绷。”
炎夏7月，一场特别的夏令营在线上开展。长宁区精卫中心医生走进校园，开展“青少年游戏成瘾预防团体”活动。项目负责人、精神科主治医师孙岩说，“苦口婆心的劝说、填鸭式的教育，都容易引起青少年内心的抵触。能不能试着站在他们的角度推开游戏和游戏成瘾的大门？”
小梁今年初三，母亲去世、父亲再婚，他长期与姨妈一同生活。据老师反馈，小梁经常撒谎，偷偷在游戏中“氪金”，而姨妈的教育方式简单粗暴，双方经常发生冲突，甚至大打出手，为此姨妈多次报警。在老师推荐下，小梁加入了预防团体，开放、温暖、支持性的团体让他第一次有了成就感——成员表现积极则予以“游戏积分”，可兑换心愿清单中的礼物。一场“健康游戏和情绪”主题的自白里，小梁讲述了自己的故事，认真倾听的同学们哭了，小梁也哭了。在心理治疗师的疗愈中，大家发现，小梁渐渐变了，更取得了前所未有的好成绩。
“长期以来，中小学心理健康教育主要为知识传授、心理咨询和危机干预3大类，均以学校、学生和家长间的互动为主，整合精神卫生机构等资源的探索甚少，一定程度引发了学校心理健康服务的‘供求不平衡’。”儿童精神科主任医师郑宏介绍，由长宁区政法委、卫生、教育、民政、残联等多部门牵头，区精卫中心、区疾控精卫分中心组建了精神科多学科服务团队，“家—校—医—社”一体化模式极大填补了校内专职心理教师工作的局限，避免时常处于“被动应急”的窘境。
在实践中，长宁区精卫中心进一步完善了“PII”路径：普遍预防（P—预防）、早期识别（I—识别）和有针对性的干预（I—干预）。与其他国内外相关研究不同，PII路径可以根据学生和家庭的需要提供完整、专业和协作服务，对于处于危机状况的学生，后续社会支持系统可提供持续服务，直到风险解除。精神科副主任医师陶华介绍，如今，该模式年均服务超过2.2万人次，校园危机联合干预率和成功率、预防自杀和自伤行为成功率皆为100%，年均抽样满意度超过99%。
楼宇内“心理服务便利店”呵护在职人群
将心理服务送进校园的同时，长宁区精卫中心也关注到“弱势”的社会中坚力量——在职人群。情绪难以纾解，又不想给自己“戴帽子”的人群有了心灵港湾：中心第二门诊部选址于楼宇经济发达的天山路商圈，同时冠名“华东师范大学附属心理咨询中心”，真正在院墙之外将心理服务端口前移。
这里没有患者，只有来访者；不叫号、全预约制、严格保证就诊时长，私密性在细节中展现。“许多人对精神卫生机构仍有误解，而商圈楼宇的可及性、便利性好，双方都有足够空间、时间进行情绪表达，市民接受度更高。”精神科心理治疗师顾俊杰说。
6月底，还在居家办公的小王收到了裁员邮件，让她本就惴惴不安的心沉了下去。之后的半个月，她的失眠愈发严重，茶饭不思，甚至有了轻生的念头。在小区核酸筛查时，家庭医生发现了她的异常并询问了具体情况，留给小王一串热线号码：长宁区心理援助热线。当天深夜，抱着试一试心态的她拨通了电话。
原来，虽然小王拿到了一笔可观的赔偿金，但由于性格内向，大部分亲友不在身边，无人倾诉，负面情绪被疫情期间的独处再次放大，裁员又成了“最后一根稻草”。接线员耐心听完小王的倾诉，给予了一定的情感支持和安慰。但同时也发现，其情绪困扰已存在许久，并非只是单一事件的应激反应。焦虑、失眠已成为躯体症状，仅凭心理热线无法完全解决问题。
不愿跨入医院大门的小王最终接受了接线员的建议：前往长宁区精卫中心第二门诊部咨询。经过专业评估诊断，她与医生达成了治疗共识：服用药物+心理治疗。2个月后，积极治疗的小王已停药，找到新工作的她与新同事的相处也更轻松自如了。
第二门诊部负责人、精神科副主任医师张郦介绍，为创新职业人群心理服务新载体，坐诊专家每周三、周五还利用午休时间为周边楼宇内企业提供咨询服务，形成“半小时服务圈”，被白领们亲切地称为“心理服务便利店”。除此之外，借助2021年心理健康党建服务年形成的长效机制，第二门诊部更将在职人群普遍关注的心理服务分为4季12个单元，一月一主题，有机融合为一本“心理健康护照”。疫情期间，即便线下就诊不便，长宁区精卫中心仍依托第二门诊部开展线上讲座4场，为营造辖区亲商、稳商、留商环境发挥积极作用。
12年间，“心”论坛探索全社区心理服务
“心理服务的对象不应该只是患者和已出现情绪症状的人群。”副院长鞠康说，“市民有时只是有些困惑、迷惘，除了一对一的陪伴和倾听，将触角伸向校园、楼宇，我们希望有更广泛、宽阔、可供大众了解心理健康的渠道。”
早在2010年“世界精神卫生日”，长宁区精卫中心主办了首届“心视野·心对话”论坛，此后12年间脚步未停，2021年线上论坛参与人数近2万人次，弹幕留言提问踊跃：为什么“乖”孩子更容易出现心理问题？作为家长，如何和孩子有效沟通？除了本院专家，论坛也邀请华东师范大学等高校教授与市民对话。
围绕“心”的议题，成为心的慰藉。从2010年的“与心灵相约”，到2015年的“以文化滋养心灵”，再到2020年的“应心而化，生生不息”，带领大众思考的内容愈深、愈细。论坛致力于探索社区心理教育和服务新思路，创造并完善针对全社区人群的心理服务模式，改变精神卫生工作只针对“患者”防治的印象，常态化、普及化的互动充分满足社区健康人群的心理服务需求。正如论坛12年来的主持人、上海人民广播电台主持人秦畅所说，“它润物细无声地将心理健康的种子播撒在市民心间，这就是心灵加油站希望传递的能量。”
“心理服务的版图上，要补齐每一块拼图。”院长沈颉说，“我们将持续扩大心理服务的半径，助力人群提高心理健康意识，塑造自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态。”
栏目主编：顾泳
来源：作者：黄杨子
