- 抑郁与肥胖，常常相伴而行
抑郁症，是现代社会最常见的一种心理疾病，以长期的心情低落为主要临床特征。
抑郁症患者可能会出现失眠、乏力、嗜睡、心慌、胸闷、恶心、呕吐、食欲减退等症状，多数抑郁症患者还会出现体重下降。
然而也有一部分患者患病后进食量增大，为缓解情绪低落选择不停地进食，甚至形成暴食症，这导致患者逐渐肥胖，体重增加。
另外，抑郁症患者下丘脑垂体——肾上腺轴功能亢进，分泌过多的糖皮质激素也会促进肥胖，而肥胖者对糖皮质激素的反应也较正常体重者更敏感。
同时，抑郁引起的疲劳感与低落的心情，会引起患者活动减少进而加重肥胖的形成。
抑郁症和肥胖症具有双向促进作用，与正常体重者相比，肥胖症患者更容易出现情绪障碍，如自闭症、抑郁症，这些情绪障碍会让他们与社会隔离，不愿意接触人群；若身边的人还对他们抱有歧视态度，则会进一步加重其自卑心理与情感障碍；此外肥胖症患者脂肪炎症水平较正常人高，通过神经免疫调节机制会进一步加重抑郁。而当人本身就患有抑郁症时，很容易就此陷入一个抑郁与肥胖的恶性循环。
患抑郁症后，患者若服用去甲肾上腺素、特异性5 -羟色胺再摄取抑制剂（如米氮平等）抗抑郁药物，则可能会导致患者食欲大大增加，加重肥胖的状态。但并非所有抗抑郁药物都会导致体重增加，如舍曲林、氟西汀等就可能会降低患者的食欲，从而导致体重下降。
- 抑郁+肥胖患者，可以考虑代谢减重手术吗？
若抑郁症患者因上述原因导致肥胖，建议患者适当控制饮食、加强体育锻炼，并尽量选择避免加重肥胖的药物以控制体重。
作为治疗肥胖症的医疗手段，减重代谢手术已经被证实，并被国内外广泛认可。它可以帮助肥胖症患者减去大量多余体重，调节体脂分布，促进机体回到健康的状态，同时也可以有效地解决肥胖的多种并发症，如糖尿病、高尿酸、高血脂、脂肪肝、多囊卵巢等。很多顽固性肥胖患者、内科/保守减肥方法失败者都能通过减重代谢手术获得理想的体重。但是，对抑郁症后肥胖患者来说，需要谨慎评估是否适用。
减重代谢手术对患者的术后管理与护理有着较高的要求，患者术后需要在健康管理师、营养师的建议下去饮食、运动，这样才能很好地保证手术的安全性和效果。
精神障碍患者可能无法配合健康管理师的指导，导致术后恢复不顺利。所以开展相关减重代谢手术资历较深的医疗机构，都有着完善的术后管理体系。
这并不是说如果有心理障碍就不能进行减重手术，抑郁症患者需要在手术前进行完善的全面的心理评估，以保证他们在术后可以很好地配合健康管理师。
只要心理医生评估认为手术对病人的影响不大，减肥代谢手术就可以实施。若不能够通过评估，则不建议做相关手术。
对于能够接受减肥代谢手术的抑郁症肥胖患者，术后肥胖情况得到改善，其实这也能改善他们的心理障碍，形成良性循环。
建议希望通过减肥代谢手术治疗的抑郁症肥胖患者，可以先在专门的心理医生处治疗与评估，而后再到做减肥代谢手术的医疗机构进行评估和手术。
注意，代谢减重手术适应症如下：
单纯肥胖者BMI≥37.5；
肥胖者处于32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；
当27.5≤BMI＜32.5，经保守治疗或药物治疗难以控制，且合并糖尿病、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合症、性功能障碍等，经综合评估后可考虑手术。
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北京世纪坛减重中心
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