文/周佳
小明今年初三，学业紧张，常常会跟家长说胸闷，喘不上气来，呼吸急促，脸色苍白，双手捏合在一起，感觉自己快不行了。为此，家人带他辗转到各大三甲综合医院，做了很多检查都没有发现任何异常。但小明这种情况不但未见好转，近半年却越来越严重，有时心情很差，经常想哭，上课时注意力也不能集中，学习成绩直线下降，心烦易怒，睡不着，没有食欲，瘦了30斤。父母甚至发现小明双臂多处有割伤。在综合医院医生的建议下，父母带小明到精神专科医院就诊，精神科医生经过详细的问诊，考虑小明可能罹患抑郁症。
抑郁症的主要表现是什么？
抑郁症是一种临床常见的精神障碍，主要临床特征是显著持久的心境低落。大多数抑郁症患者会主动诉说自己情绪低落，原来爱干的事情现在都没有兴趣了，感到很痛苦，可能会首先想到精神专科医院就诊。然而有相当一部分的抑郁症患者早期症状并不是情感或精神症状，而是躯体症状，这为抑郁症的早期识别及治疗增加了难度。这种情况在青少年群体中更多见，孩子们往往不会表达自己高兴不高兴，开心不开心，而常常以各种身体不舒服为由就诊。我们在门诊中常常发现这样的患者，去了很多综合医院的不同科室就诊，做了无数次检查，一直未见异常，在综合医院医生反复建议下，才不得不到精神专科医院就诊。
17世纪末，心理因素开始被认为会导致躯体症状。躯体症状主要与情绪和大脑功能有关，可能反映了患者无法面对潜在的内心冲突。研究表明70%左右的抑郁症患者伴有躯体症状，躯体症状不但影响患者的生活质量和社会功能，还增加患者的自杀风险和治疗难度。而且如果在治疗中伴有的躯体症状没有缓解，患者就不能达到临床痊愈，这也是日后病情“复燃”的隐患。
抑郁症常见的躯体症状主要有哪些？
● 睡眠症状：主要表现为入睡困难，上床后1小时翻来覆去仍然睡不着；睡眠不深，半夜听到一丁点动静就会醒来；早醒，一般凌晨两三点钟就醒了或者比平时早醒2~3小时，醒后不能再次入睡。少数患者表现为睡眠过多或睡着后一直做噩梦等。
● 消化系统：主要表现为食欲减退，不想吃东西，对以前非常喜欢的美食也没兴趣。体重下降，1周内体重减轻1kg以上。还有的患者有口干、恶心、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛等表现。
● 心血管系统：主要有心悸、胸痛以及心动过速、心慌等症状。
● 呼吸系统：这方面最明显的症状是病人常感到胸闷与憋喘，呼吸困难，大口呼气和叹气。小明表现出来的就是典型的呼吸系统症状。
● 神经系统：主要表现为头晕、头痛、四肢发麻、眩晕和视力模糊等。
● 泌尿生殖系统：成年人一般表现为性欲减退。病情相对严重的女性患者还会出现痛经、月经紊乱和闭经等现象。部分患者表现为尿频，但不伴有尿急、尿痛等感染症状。
● 疼痛：抑郁症患者疼痛的常见部位为腰背、脖子、四肢关节及头部，通常多个部位同时出现，甚至浑身酸痛，全身乏力。
面对孩子抑郁，家长应该怎么做?
1提高对躯体症状的警惕性
既往研究报道，抑郁症的识别率全球平均为55.6%，而国内医师对抑郁症的识别率仅为21%，综合医院医生对抑郁症的识别率相对较低，增加了抑郁症漏诊的可能性。家长有必要了解抑郁症的早期躯体症状：没有食欲，没有兴趣，没有力气，睡不着，憋喘；再严重一些，会出现闷闷不乐、唉声叹气，自责、感觉生活没意义，甚至自残自杀。像我们前面提到的小明，如果在最开始出现胸闷、憋喘、呼吸困难、脸色苍白、甚至濒死感等躯体症状的时候，家人在综合医院检查没有问题之后，能及时考虑到精神心理障碍的可能性，向专业的精神科医生求助，做到疾病早期发现，早期治疗，那幺小明能尽早获得有效的帮助。
2寻求专业的医疗帮助
对伴有躯体症状抑郁症的治疗，除了按照医生的医嘱服药之外，心理治疗也十分重要，适当的认知行为治疗会使患者对抑郁症有正确的认识、增强康复的信心，使抗抑郁药的疗效事半功倍、有助于减轻病情和提高生活质量。另外，健康的生活方式也是防治抑郁症的重要内容，比如规律的生活起居，早睡早起，按时吃饭，营养搭配；适当的体育锻炼，散步，慢跑，做瑜伽等；丰富的生活乐趣，听音乐，看电影，读书等；轻松愉快地与外界交往，与家人和朋友分享烦恼与快乐。但是，伴有躯体症状的抑郁症，病程一般比较冗长，当抑郁障碍所有症状逐渐好转时，躯体症状最后才消失的也常有。当抑郁症状缓解后再次复发时，躯体症状也可能成为首发症状。
3加强社会支持
家人和朋友的帮助是社会支持非常重要的来源。很多家长容易接受孩子身体患有其他躯体疾病，如感冒发烧、肠胃炎、外伤等发作时身体不舒服的状态，会理解和照顾孩子，允许孩子休息，直到恢复健康后再去正常学习。但家长往往认识不到抑郁症也是疾病，或者不能理解孩子患有抑郁症。家长认为自己辛苦工作，为孩子尽可能提供好的生活和学习条件，孩子性格也挺开朗的，而且他还这幺小怎么会得抑郁症甚至不想活了呢？家长会主观认为孩子的“无精打采”“头痛背痛”就是“装的”“懒散”“娇气”“想不开”“闹情绪”，认为通过批评、攻击、鼓励、督促让孩子勤奋起来，就能恢复正常。
然而这种方式带给孩子的感受都是否认和不被理解，甚至感觉自己受到了排斥、攻击，使其增加内疚和心理负担，降低对家长的信任和寻求帮助的动力。所以，家长对抑郁症要有基本的、科学的认识，接纳孩子，给予尊重，放平心态，配合医生治疗，照顾好孩子的饮食起居，告诉孩子“我们永远都爱你、支持你,不管发生任何事，我在这里陪着你”，这就是最有力的支持。家人的理解和帮助是孩子战胜抑郁症最好的药。
