常用抗心律失常药的不良反应，你了解了吗？

Ⅰ类药物：钠通道阻滞药

奎尼丁

金鸡钠中毒：

包括头痛、耳鸣、失聪腹痛、呕吐和腹泻等。

通常由过量引起，随剂量减少消失。但在奎尼丁的标准剂量甚至低剂量下也可能出现，存在个体性差异。

奎尼丁晕厥：

奎尼丁诱发的室性心律失常称奎尼丁晕厥。通常在治疗开始后不久出现，可能与QT延长有关，具有延迟复极综合征的共同特点。

心室反应异常：

由于个体敏感性异常导致，可导致严重的心室节律紊乱。

过敏反应:

症状包括发烧、皮肤瘙痒、皮疹和呼吸困难等。严重的有血管性水肿或支气管痉挛更罕见，可能伴有血小板减少症和肝炎等症状。

通常在治疗后一或两周内观察到过敏反应的出现。如果患者已经有过用药史，则能更早的发现。

血小板减少症：

血小板减少症是奎尼丁最常见的不良反应。

其他的血液学不良反应较为罕见，包括溶血性贫血、白细胞减少、粒细胞缺乏、嗜酸性粒细胞增多甚至全血细胞减少。

狼疮样综合征：

有几例奎尼丁用药后狼疮样综合征的报道，在开始治疗后几个月出现，在停药后几个月症状趋于缓慢消退。

症状包括关节痛、红细胞沉降率升高等。

其他不良反应：

有一些个别的皮肤病的反应案例报道，包括既往银屑病患者的红皮疹等。

另有个别病例出现如快速退行性多发性关节炎，停用后消失。

利多卡因

中枢神经系统症状：

表现为言语不清、共济失调、肌肉搐动、神经炎、头痛、嗜睡、耳鸣、眼球震颤和癫痫大发作。

最常见于儿童或老年人，与输注剂量和输注速率有关。

心血管症状:

大剂量可产生严重的窦性心动过缓、心脏停搏、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低。

过敏反应：

过敏反应会有皮疹及水肿表现

支气管痉挛：

脊髓注射时，可能导致支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫综合征。

其他不良反应：

有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常或高铁血红蛋白血症等病症。

美西律

胃肠道反应：

包括恶心、呕吐、便秘、腹泻和食道炎

中枢神经系统症状：

包括头晕、震颤（最先出现手细颤）、共济失调、眼球震颤、嗜睡及惊厥、视物模糊、精神失常等。

心血管症状：

窦性心动过缓及窦性停搏，一般较少发生。偶见胸痛，室性心动过速，心力衰竭加剧等。

过敏反应：

皮肤出现皮疹和水泡。

其他不良反应：

极个别有白细胞及血小板减少，细胞溶解性肝炎的病例。

普罗帕酮

中枢神经系统症状：

舌唇麻木，头痛，头晕、闪耀等，少数人出现口干、头痛、眩晕等轻微反应，停药后或减量后症状消失。

胃肠道反应：

恶心、呕吐、便秘，少数人出现胃肠道不适，一般都在停药后或减量后症状消失。

其他不良反应：

有狼疮样综合征的病例，以及一些非常罕见的粒细胞缺乏症。

Ⅱ类药物：β受体阻断药

普萘洛尔

胃肠反应：

恶心、呕吐、轻度腹泻。

诱发或加重支气管哮喘：

可使支气管平滑肌收缩

抑制心脏功能：

由于药物阻断心脏的β1受体，使心功能全面受到抑制

外周血管收缩和痉挛：

由于阻断血管平滑肌的β2受体，可引起间歇性跛行或雷诺病，病人四肢发冷、皮肤苍白或发绀、两足剧痛、溃烂甚至坏死。

反跳现象：

长期使用突然停药，常使原来的病症加重

其他不良反应：

偶见过敏性皮疹等；易引起精神忧郁症状，故精神抑郁患者忌用；与胰岛素合用时，会加强降糖作用并掩盖低血糖症状，应予以警惕；长期应用可引起自身免疫反应。

美托洛尔

心血管症状：

心率减慢、传导阻滞、心衰加重、导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺症。心脏神经官能症可表现胸闷、心悸、气急。

雷诺症是一种遇冷或情绪刺激后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血为特点的疾病，又称肢端血管痉挛症。

中枢神经系统症状：

不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、失眠等。偶见幻觉。

消化系统症状：

恶心、胃痛、便秘<1%、腹泻占5%，很少影响用药。

其他不良反应：

关节痛、耳聋、眼痛等。

骤然停药，可能引起心绞痛发作。因为骤然停用美托洛尔有可能引起“戒断综合征”，使扩张的冠脉血管突发痉挛而诱发心绞痛，甚至心肌梗塞。

Ⅲ类药物：延长动作电位时程药

胺碘酮

肺毒性症状：

肺部不良反应多发生在长期大量服药者 (一日 4-6 片) 。主要产生过敏性肺炎，肺间质或肺泡纤维性肺炎等。

临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变，严重者可致死。

心血管症状：

窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞；房室传导阻滞；偶有 Q-T 期延长伴扭转性室性心动过速；以上不良反应主要见于长期大剂量和伴有低血钾时。

甲状腺症状：

甲状腺机能亢进，发生在用药或停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，发病率约 2% ；甲状腺机能低下，发生率 1%-4%，老年人较多见。

可出现典型的甲状腺机能低下征象，停药后数月可消退，必要时可用甲状腺素治疗。

胃肠道症状：

便秘，少数人有恶心、呕吐，食欲下降。

眼部症状：

服药 3 个月以上者在角膜基底层下 1/3 有黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关，儿童发生较少。极少因眼部副作用停药。

神经系统症状：

与剂量及疗程有关，可出现共济失调、近端肌无力等症状，服药 1 年以上者可有周围神经病，经减药或停药后渐消退。

皮肤光敏感症状：

与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后1-2 年渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。

肝脏症状：

肝炎或脂肪浸润。氨基转移酶增高，与疗程及剂量有关。

其他不良反应：

偶可发生低血钙及血清肌酐升高。

Ⅳ类：钙通道阻滞药

维拉帕米

心脏症状：

心动过缓、低血压，甚至窦性停搏

胃肠道反应：

恶心，呕吐

V类：其他类药

腺苷

胃肠反应及中枢神经系统症状：

恶心，头晕

心脏症状：

可引起心动过缓、停搏及传导阻滞等心律失常。

支气管症状：

吸入给药时可能诱发支气管收缩，加剧哮喘