孩子何时该挂急诊？出现这8种状况千万别拖延

文：吕立（台大医院小儿部小儿胸腔加护科主任）

(Photo by Monica Holli @ flickr)

孩子夜晚或周末生病，父母常常踌躇着要不要挂急诊。在没有必要的时候去急诊，除了要支付高额的挂号及诊疗费，浪费医疗资源外，孩子还有可能被传染，不可不谨慎。

除了昏迷、大出血、窒息等明显病征需马上急诊，还有许多情况并不容易判断必须当下送急诊、隔天挂门诊，或是根本居家照护就可以解决。以下八种状况，必须将孩子送急诊。

状况一：发烧且伴随无法进食、活动力变差

发烧是身体发出的发炎保护警讯。身体借由发炎与高温驱走入侵的病菌，许多疾病，如尿道发炎、川崎症等，最初的病征都是发烧。还没找出病因就随便吃药退烧，不但撤走身体自我防卫的兵将，更像是掩耳盗铃，阻碍找出发烧的原因。但如果孩子耳温超过三十九度，感觉不舒服，影响活力及进食，服用退烧药可以帮忙舒缓症状。

孩子发烧最常见的原因是病毒引起感冒所致，可在家中先观察，但有以下四种情况时务必送医：

• 伴随无法进食、活动力变差。

• 连续发烧超过三天，最高温度没有下降的趋势。

• 不明原因的发烧。

• 发烧超过摄氏四十度。

状况二：嘴唇发紫

嘴唇发紫是缺氧的表现，可能会造成脑性麻痹，甚至猝死。

因为情况紧急，应赶紧通知一一九，前往离家最近、备有氧气与急救设备的医院。通常普通医院都有氧气，父母可平时就去了解住家附近的医院及诊所有无氧气？有无急诊？急诊时有无小儿科医师？以免情况发生时手足无措。先行救急，减少缺氧时间，补充孩子的氧气，等情况较稳定后再转院。

建议父母或照顾者都要会用CPR心肺复苏术，在缺氧最初的黄金三到五分钟施以CPR，会降低器官缺氧损害的程度。在“台湾急救推广与教育咨询中心”网页（www.cpr.org.tw/Default/Default.aspx），有全台急救课程的开课讯息。

状况三：抽筋超过五分钟没有中断

孩子第一次抽筋，或是抽筋超过五分钟没有停，可能导致意识丧失，应尽快送急诊。持续抽筋也可能产生缺氧的现象，要特别小心。

状况四：呼吸困难或呼吸急促

孩子无剧烈运动，安静休息时，呼吸过快，而且呼吸会喘时，必须尽快就医。所谓呼吸过快，参考的标准是指：一岁以下，每分钟呼吸次数大于六十次；一至六岁，每分钟大于四十次；六岁以上，每分钟大于三十次。

(Photo by Monica Holli @ flickr)

状况五：体温低于摄氏三十六度

在正常情况下，体温降到摄氏三十六度以下，表示维持体温的中枢神经受到影响，有可能是因为发生败血症或脑炎等严重疾病。

体温计的温度低于摄氏三十六度时，必须先确认温度计功能正常、没有坏掉，有时是因为电子体温计太久没校正而引发虚惊一场。如果确认无误，应尽速就医。

状况六：肠胃正常，却持续恶心想吐

呕吐常见原因可分两大类：脑部引起及肠胃引起的原因。如果孩子并没有吃坏肚子，甚至一整天没进食仍恶心想吐，肇因就有可能是颅内压力过高，引发原因常常是脑炎、脑膜炎等疾病，宜尽速就医！

状况七：严重头部受伤

几乎所有孩子都有跌落撞到头的经验，若从高于一百三十公分的高度跌落，比较容易造成脑出血。而且脑出血愈严重，有后遗症的比率就愈高，照顾者必须细心观察。观察重点包括：胃口正常吗？恶心想吐吗？与人互动反应正常吗？意识清楚吗？通常只要进食、互动及活动力都与平时无异，就可以继续观察。

如果两周至一个月以上没有什么异状，发生严重疾病的机会就不高。

状况八：活动力变差以及意识模糊

已经可以表达的孩子，活动力及意识很容易观察与了解，但一岁以下的婴儿必须靠大人仔细观察判断。

进食是婴儿最重要的活动，如果进食状况突然变差，吃不下或吃几口就喘，表示活动力下降，需要送医检查治疗。

当婴儿一直睡、叫不醒，或是醒着时眼睛无神、没有回应，摸他、跟他玩也没有回应，这表示意识变差，必须立刻送医。

小朋友不舒服有很多原因，可能是小感冒，也可能是变化很快与严重的疾病前兆。上述谈及八种重要情况，要特别留心就医。如果有其他原因不明的病情，建议找小儿科医师帮忙诊断，澄清病况，维持孩子的健康。（采访整理：张瀞文）

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破除发烧迷思

●发烧会烧坏脑子？

早期常有发烧后引起脑部受损的误解，其实那是因为引起发烧的原因是脑炎、脑膜炎等脑部相关疾病。罹患这些疾病，就算不发烧，脑部也可能受损。单纯发烧并不会让脑部受损。

●发烧时应盖被子闷汗？

发高烧前，常会发冷颤。此时要小心，可能在短时间内发烧温度会飙升，这种情形下盖被子，会使体温升高，身体更加不适。

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