“医生，我天天听到鹅叫，鸡叫”，说完患者诡异的笑了……

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63岁男，因“听幻觉半个月，加重伴头痛3d”入院。患者自诉半月前受凉后出现听幻觉，表现为听到鹅叫、鸡叫和人们之间的交谈声，伴不自主发笑，并有明显的反应迟钝，无言语不清，无肢体障碍，不能配合入院检查及治疗，偶有冲动行为，称自己要跳楼自杀。于当地精神科就诊，口服“奥氮平”控制症状，患者依从性转好，可与家人交流。近3d患者头痛明显，表现为右侧额顶部持续性胀痛，伴明显的视听幻觉，能凭空看到杯子，听到动物叫，幻觉持续数分钟后自行消失。

脑电图：右侧导联快波、棘波聚集夹杂棘慢波、慢波发作，颞区波幅高，有时发作后右侧导联可见尖波节律间隔1s呈短周期性发作。头颅平扫＋增强：右侧海马及额、顶、颞、枕叶肿胀，可见片状长t1长t2信号影，flair序列不均匀高信号，边界不清，增强扫描未见确切强化（见图1）。同型半胱氨酸26.09μmol/l，空腹葡萄糖17.73mmol/Ｌ，总胆固醇5.9mmol/Ｌ，丙氨酸氨基转移酶40.8iu/l，糖化血红蛋白8.80％，全血细胞计数、凝血常规、肿瘤相关标志物检查、梅毒、hiv等指标未见明显异常。

图1 患者头颅平扫及增强图像(右侧海马及额、顶、颞、枕叶肿胀，可见片状长t1长t2信号影，flair序列不均匀高信号，边界不清)

为明确诊断患者行腰椎穿刺检查，结果示：脑脊液潘氏反应阳性，脑脊液糖含量7.7mmol/l，脑脊液蛋白含量0.80g/l，脑脊液压力120mmhg。自身免疫性脑炎及副肿瘤、结核等相关抗体检查均为阴性。宏基因组二代测序（血液dna）示：细环病毒（序列数27），人类疱疹病毒5型（cmv）（序列数2）。