妊娠期肝功能检查异常,如何解读?

2020年07月14日21:48:08 育儿 1873

肝功能检查(LFTs)异常发生在3%-5%的孕妇当中,其原因多样,需要适当的评估和诊断。解读妊娠期LFTs变化的第一步是区分生理变化和肝病相关病理性变化。

妊娠期生理性LFTs变化通常是轻微、短暂的,很少呈持续异常状态。另外,妊娠期合并严重肝病较为罕见,而妊娠相关肝病是妊娠期肝功能异常的最常见原因,严重威胁到了胎儿和产妇的生存。对于妊娠期间出现肝损害的妇女,需要快速进行妊娠相关或无关肝病的鉴别诊断。可分为三大类:

(1)妊娠特异性肝病,如妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝(AFLP);

(2)妊娠期间发生的肝胆疾病,如病毒性肝炎、胆石病等;

(3)既往有慢性肝病(如慢性肝炎、肝硬化、布加综合征等)的患者怀孕。

本文将主要解释妊娠期间出现的LFTs异常。

肝细胞损伤的标志物:AST和ALT

在1.5倍正常上限范围内的AST或ALT升高并不一定提示有肝病。如果出现AST或ALT升高,特别是在无症状的孕妇中,有必要排除酒精使用/滥用、急性病毒性肝炎、急性毒性损伤(如药物性肝损伤)和肝脏缺血性损伤。既往存在慢性肝病,如非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、病毒性或自身免疫性肝炎等,这些疾病可能与妊娠合并造成肝功能异常。如果所有这些可能性都被排除,就有必要考虑妊娠期特有的肝损伤(图1)。

妊娠期肝功能检查异常,如何解读? - 天天要闻

图1 妊娠期特有肝损伤造成的转氨酶异常

特别是在妊娠早期,转氨酶升高的主要原因是妊娠剧吐,发生率为0.3%-2%,其特征是恶心和呕吐。转氨酶可以升高到正常值上限的20倍,很少伴有黄疸。呕吐症状消退后,LFTs恢复正常。

在妊娠中期和晚期,高转氨酶血症与子痫前期/子痫、HELLP综合征、AFLP以及ICP有关,虽然ICP通常以胆汁淤积性损害为特征。

胆汁淤积

许多孕妇都有胆汁淤积的表现。在胆汁淤积的情况下,需要考虑三个基本概念:

(1)在妊娠期的任何阶段出现胆汁淤积症状的孕妇都应该进行检查,包括家族病史和药物史、完整的体格检查和血清学评估;

(2)检查必须考虑妊娠特异性肝病和非妊娠相关的胆汁淤积性疾病(怀孕前已存在);

(3)即使重点是胆汁淤积相关指标(ALP与GGT)的升高,但几乎所有的病例都显示了转氨酶的轻度升高。

胆汁淤积检查的关键在于腹部超声,其安全性良好,也是妊娠时首选的影像学检查方式。腹部超声可以区分肝外胆汁淤积和肝内胆汁淤积,也可以鉴别妊娠期间观察到的常见的胆汁淤积性疾病。

如果超声检查未确诊,需要进一步成像,可以在妊娠中期和晚期使用MRI成像。但不建议使用钆增强剂,其会穿过胎盘,并由胎儿肾脏排泄到羊水中,在羊水中会长期存在,对胎儿的肺和胃肠系统造成潜在的伤害。

医脉通编译整理自:Guarino M, Cossiga V, Morisco F. The interpretation of liver function tests in pregnancy. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2020;44-45:101667. doi:10.1016/j.bpg.2020.101667

妊娠期肝功能检查异常,如何解读? - 天天要闻

育儿分类资讯推荐

不管到什么年纪,这4句话永远不要对兄弟姐妹说 - 天天要闻

不管到什么年纪,这4句话永远不要对兄弟姐妹说

手足之情,是世间一份难得的珍贵缘分,并非每个人都能有幸拥有。多少人内心渴望有兄弟姐妹的陪伴,却始终无法体会到这份血浓于水的亲情。倘若我们足够幸运,拥有了这份手足情,那就一定要懂得倍加珍惜!
人,争什么?气什么?愁什么?(精辟) - 天天要闻

人,争什么?气什么?愁什么?(精辟)

人生匆匆,不过数十载春秋,可我们却常常在无谓的争斗中耗尽心力,在莫名的愤怒中迷失自我,在徒增的忧愁里蹉跎时光。其实,人生的至高智慧,便在于明了何事当争,何事不必气,何事无需愁。
7月7日小暑,今年的小暑有4大特点,是指哪四大特点,你知道吗? - 天天要闻

7月7日小暑,今年的小暑有4大特点,是指哪四大特点,你知道吗?

小暑,作为二十四节气中的第十一个节气,标志着盛夏时节的正式开始。每年的7月7日或8日,太阳到达黄经105度时即为小暑。今年的小暑落在7月7日,与往年相比,今年的小暑有四大特点,分别是闰月加持、恰逢“出梅时间”、出现“秋包伏”现象以及小暑节气在晚上。这些特点不仅
宝宝二月闹真相!满月后多做3件事,大脑发育快人一步 - 天天要闻

宝宝二月闹真相!满月后多做3件事,大脑发育快人一步

新手妈妈玲玲最近头都大了:二宝满月后突然变得特别难带,整天哼哼唧唧哭个不停,便已经是二胎宝妈,也不知道宝宝为啥哭。可是,你敢相信吗?这种被无数妈妈恐惧的“二月闹”恰恰是妈妈想要的宝宝大脑发育的黄金信号!
刘海栖《万物生长》:童年憨里憨气,孩子自由生长 - 天天要闻

刘海栖《万物生长》:童年憨里憨气,孩子自由生长

每一代孩子都有属于自己的快乐和美好回忆。在没有手机、电视、网络、快餐的年代,童年又会是什么模样?翻开作家刘海栖的新书《万物生长》,答案就藏在11个带着阳光、汗水和泥土芬芳的童年故事里。它们像一扇明亮的窗,瞬间把我们拉回那个没有电子屏幕却野趣横生的20世纪五六十年代,不讲大道理,只讲少年们憨里憨气的童年故...
人这一生,不要透支自己!(深度好文) - 天天要闻

人这一生,不要透支自己!(深度好文)

人活着,不要去透支自己的身体,不要去透支自己的信用,不要去透支自己的福报,而是要脚踏实地,知足常乐,做好自己,控制自己的欲望,不透支自己的人生,才能让自己做得更好,才能活出真正属于自己的精彩。