麻醉致自闭，还是麻醉治自闭？一文说明白

VOL 3452

2025年6月5日，国家卫生健康委会等三部门发布《关于全面推进分娩镇痛工作的通知》，提出：

•到2025年底，开展产科医疗服务的三级医疗机构全部能够提供分娩镇痛服务；

•到2027年，开展产科医疗服务的二级以上医疗机构全部能够提供分娩镇痛服务。

分娩镇痛，俗称“无痛”分娩，是通过将药物注入产妇的脊柱椎管内，极大缓解其生产时的疼痛。

目前，医学界公认这是一项简单易行、安全成熟的技术。

但2020年发表的一项研究，却让许多准父母产生了担忧：无痛分娩会增加孩子的自闭症风险吗？

文 | 丫丫爸

编辑 | Jarvis

图 | “小丫丫自闭症”公号

一场关于“无痛分娩”的虚惊

国家卫健委要求在全国推进的无痛分娩服务，是一种硬膜外镇痛技术，在缓解或消除分娩疼痛的同时，尽可能保持产妇的意识和运动功能，是现代医学的巨大进步。

据2025年1月4日《工人日报》报道，中国的产妇无痛分娩比例，已从2015年的27.5%上升到2022年的60.2%。

来源：Transmitter

但是，2020年10月，一篇发表在美国医学会期刊《JAMA Pediatrics》上的研究，给不少家庭在要不要选择无痛分娩的问题上，带来了困扰。

这项由美国凯撒医疗集团南加州医学中心，生物统计学者Anny Xiang领导的研究，对2008年1月到2015年12月之间，在该中心顺产出生的147895名儿童的进行调查，其中，109719 (74.2%) 位妈妈采用了无痛分娩，而38176位妈妈没有采用。

结果发现：

在无痛分娩组中，有2039名儿童诊断有自闭症，占1.9%；

在没有采用无痛分娩的婴儿中，有485名诊断有自闭症，占比1.3%。

使用麻醉的无痛分娩，儿童自闭症的概率更高（37%），而且麻醉时间越长，儿童自闭症概率越高。

这是一个相关性研究，它的结论需要非常谨慎地解读。

一个著名的例子是：冰淇淋销量和儿童溺水人数都倾向于在夏天上升，但我们不能得出“吃冰淇淋导致溺水”的结论。

同样，该研究并未有效排除其他可能影响孩子神经发育的因素，如母亲的孕期状况、遗传背景等。该研究中自闭症儿童的发生率（1.7%）也与加州当时的流行率（4.45%）相去甚远。

研究结果发表后，很快引起了各方的关注，特别是作者行文中有意或无意地暗示无痛分娩造成自闭症，让学界担心这种可能具有误导性的结论，会像上世纪五六十年代的“冰箱妈妈”假说一样，让母亲们再次背负不应有的指责和压力。

挪威卑尔根大学的学者，Tor-Arne Hegvik在2023年接受采访时指出，这篇文章带来的后果可能会与英国医生Andrew Wakefield的“疫苗造成自闭症”的造假论文相类比。

Wakefield发表于1998年的论文被证明造假，全文的12名共同作者中，除了他自己和一名没有消息的作者，其余10名作者都承认造假。《柳叶刀》杂志在2010页终于将该论文撤稿。然而，其造成的影响，一直延续到今天。

为此，美国五大医学协会（包括产科麻醉、儿科麻醉、妇产科等），近10万名医生联合发布声明，重申：没有证据表明无痛分娩会导致儿童自闭症，它对产妇和新生儿都是安全的。

在接下来的短短3年里，至少有28篇后续研究发表，对这一问题进行更深入的探究。

•2021年4月，斯坦福大学和加拿大Manitoba大学的学者，在对超过12万名新生儿进行调查后，同样在《JAMA Pediatrics》上发表论文，指出在校正了母亲焦虑、抑郁等因素后，未发现无痛分娩与自闭症之间存在关联。

•一项由英国牛津大学学者主导的、涉及北欧450万新生儿的研究，同样未能得出无痛分娩与自闭症相关的明确结论。

爱荷华大学麻醉系主任Cynthia Wong认为，有了这么多数据，“在我个人看来，给这个争论做了总结，这个事情应该到此为止了”。

但愿她的总结不会被继续挑战。

婴幼儿全麻：

会影响儿童神经发育吗？

相比作用于母亲的无痛分娩，直接用于婴幼儿的全身麻醉，其安全性更受关注。

医学麻醉，特别是全身麻醉，可以通过吸入、静脉、肌肉注射等方法将麻醉药物注入手术者体内，使其中枢神经系统受到抑制，阻滞神经的传导公导功能，使其所支配区域的感觉、运动、反射功能暂时性抑制，以及疼痛和意识的短暂消失。

婴幼儿期是大脑神经发育的关键时期，研究人员认为，这个阶段是神经突触发生（Synaptogenesis）的旺盛期，如果这个活跃期被影响的话，可能会带来未来的神经发育缺陷，甚至造成自闭症。

因此，医学麻醉是否会造成神经发育障碍，从而造成儿童的自闭症，一直是自闭症环境因素研究的热点之一。

目前，临床上广泛用于婴幼儿的吸入式麻醉剂是七氟烷（Sevoflurane），它因有淡淡的甜味，更易被儿童接受。评估其对神经发育的影响，成为研究的重中之重。

七氟烷特别适合用于婴幼儿麻醉。来源：Alamy网站

两项大型的、高质量的国际临床研究为此提供了关键证据，分别是PANDA（The Pediatric Anesthesia Neurodevelopment Assessment，儿童麻醉神经发育评估）和GAS（the General Anesthesia compared to Spinal anesthesia，全身麻醉和脊椎麻醉的比较）：

1.PANDA研究：由美国多家顶尖儿童医院联合发起。研究通过对比接受全麻手术的儿童与他们未接受麻醉的亲生兄弟姐妹，发现在智力、记忆、语言和行为能力等各方面，两组儿童均无差异。由于对比的是同胞手足，该研究有效排除了遗传、家庭环境等因素的干扰。

2.GAS研究：由美、英、澳等多国科学家合作。研究招募了700多名需要在一岁前进行腹股沟疝修补术的幼儿，随机分为全麻组和局部麻醉组。结果发现，两组儿童的智商及其他认知行为能力，没有差别。

综合这两项研究，作者认为：婴幼儿只进行一次性、时间不超过1小时的全身麻醉手术（使用七氟烷），不会造成神经认知或行为问题，也不会导致自闭症。

当然，无论是PANDA还是GAS的研究，都聚焦于“一次性、短时间”的麻醉。那么，如果需要长时间、多次进行麻醉，情况又如何？

这种担忧，更多来自于动物实验。有研究表明，让新生小鼠长时间（6小时）或连续多次暴露在七氟烷中，会引发其出现类似自闭症的行为特征。

但这里必须强调：动物实验的结果，并不能完全照搬到人身上。

在现实中，少数儿童确实可能因特殊情况（如复杂的牙科治疗）需要多次麻醉。

对此，美国自闭症之声（Autism Speaks）组织编撰的牙医指南中，该指南的主编、科罗拉多大学牙医学院儿童牙科专家Elizabeth Shick给出的建议是：在给儿童看牙时，非万不得已，最好不进行全身麻醉。

她也指出，具体如何选择，必须在规避风险和麻醉带来的好处之间，审慎地取得平衡。

另外，需要提醒的是，有临床试验在把麻醉作为自闭症的辅助“治疗”手段在应用，如果涉及到低龄段、长时间多次的麻醉，家长也可以参考看牙的建议。

参考文献：

1.国家卫健委医政司，关于全面推进分娩镇痛工作的通知，2025年6月5日，https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202506/bb119d747696446db6b65bffb83c395f.shtml

2.张嫱，推广“无痛”分娩仍有痛点待解。《工人日报》，2025年1月4日。http://www.news.cn/politics/20250104/7aa39c9a673b4da19014d1bace35193e/c.html

3.Qiu C, Lin JC, Shi JM, Chow T, Desai VN, Nguyen VT, Riewerts RJ, Feldman RK, Segal S, Xiang AH. Association Between Epidural Analgesia During Labor and Risk of Autism Spectrum Disorders in Offspring. JAMA Pediatr. 2020 Dec 1;174(12):1168-1175.

4.Maenner MJ, Warren Z, Williams AR, et al. Prevalence and Characteristics of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years - Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2020. MMWR Surveill Summ. 2023 Mar 24;72(2):1-14.

5.Dattaro, Laura. A questionable study linked epidurals to autism. Then what? Spectrum News. 2023年4月。

6.黎文生，后天养育：荒诞的“冰箱妈妈”假说。《这就是孤独症：事实、数据和道听途说》，85页。华夏出版社，2024年8月。

7.黎文生，疫苗之殇：孤独症与疫苗的谎言。《这就是孤独症：事实、数据和道听途说》，101页。华夏出版社，2024年8月。

8.美国麻醉医师协会。Labor Epidurals Do Not Cause Autism; Safe for Mothers and Infants, say Anesthesiology, Obstetrics, and Pediatric Medical Societies。2020年10月。https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2020/10/labor-epidurals-and-autism-joint-statement

9.Wall-Wieler E, Bateman BT, Hanlon-Dearman A, Roos LL, Butwick AJ. Association of Epidural Labor Analgesia With Offspring Risk of Autism Spectrum Disorders. JAMA Pediatr. 2021;175(7):698–705.

10.Hegvik, T. A., et al. (2023). Labor epidural analgesia and subsequent risk of offspring autism spectrum disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder: a cross-national cohort study of 4.5 million individuals and their siblings. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 228(2), 233.e1-233.e12.

11.Edgington TL, Muco E, Maani CV. Sevoflurane. [Updated 2023 Jun 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

12.Apai, C., et al. (2021). Anesthesia and the Developing Brain: A Review of Sevoflurane-induced Neurotoxicity in Pediatric Populations. Clinical Therapeutics, 43(4), 762-778.

13.Nasr VG, Davis JM. Anesthetic use in newborn infants: the urgent need for rigorous evaluation. Pediatr Res. 2015 Jul;78(1):2-6.

14.Sun LS, et al. Association Between a Single General Anesthesia Exposure Before Age 36 Months and Neurocognitive Outcomes in Later Childhood. JAMA. 2016 Jun 7;315(21):2312-20.

15.Davidson AJ, et al. Neurodevelopmental outcome at 2 years of age after general anaesthesia and awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2016 Jan 16;387(10015):239-50.

16.McCann, M. E., et al. Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international, multicentre, randomized, controlled equivalence trial. Lancet, 2019, 393, 664-677.

17.Zhang, W., et al. (2022). Prolonged sevoflurane exposure causes abnormal synapse development and dysregulates beta-neurexin and neuroligins in the hippocampus in neonatal rats. Journal of Affective Disorders, 312, 22-29.

18.Shick, E. Is It Safe to Sedate our Son at the Dentist? Autism Speaks website.

本文仅代表作者观点，不代表本号立场。文章版权归“大米和小米”所有，未经许可，严禁复制、转载、篡改或再发布。本号长期征集线索/稿件，一经采用，稿费从优。提供线索/投稿请联系：[email protected]。