多文阐述：孕妈妈关注的营养问题

07 月 15 日的《母婴之声》，我们解读了 10 篇文献，关注：乳蛋白，超加工食品，炎症指数，低蛋白配方奶粉，糖代谢受损，肠道菌群，炎症性肠炎，抗生素，持久性有机污染物，妊娠期高血压。

孕期补充乳蛋白，促进骨骼健康

American Journal of Clinical Nutrition——[8.472]

① 纳入428名孕妇，随机分为对照组（常规护理）和干预组（营养+运动干预，提供高乳蛋白饮食和步行计划）；② 干预组孕妇在总蛋白、乳制品蛋白质、钙等营养素摄入量高于对照组，而在孕中/晚期，两组的维生素D摄入量相似；③ 分娩时孕妇血清CTX肽（反映骨吸收）和脐带血中CTX肽的含量降低，而直至产后6个月，干预组女性血清中P1NP肽（反映骨成形）浓度增高；④ 干预措施可减少骨吸收，促进维持骨形成，并可保护怀孕期间的骨骼健康。

【主编评语】

本研究通过临床随机对照试验发现，与常规护理相比，母亲摄入更多的蛋白质和钙，再加上正常的维生素D状态，可以减少骨吸收，维持骨形成，并可能保护怀孕期间的骨骼健康。本研究为孕期营养管理提供了科学的数据。（@Epi汪）

【原文信息】

Individualized high dairy protein + walking program supports bone health in pregnancy: a randomized controlled trial

2022-06-27, doi: 10.1093/ajcn/nqac182

孕期服用超加工食品或对胎儿生长有害

Clinical Nutrition——[7.643]

① 纳入鹿特丹围产期队列中701名孕妇，其中255例是接受辅助生殖治疗后怀孕，在妊娠7、9、11周使用超声技术检测胎儿冠臀长和胚胎体积；② 孕期女性饮食模式调查发现，超加工食品的能量补充占16%-88%；③ 超加工食品摄入量的增加，与胎儿冠臀长、胚胎体积的较缓生长轨迹有关；④ 在额外调整饮食中微量元素（包括维生素B1、B2、B6等）摄入量后，上述关联无统计学意义；⑤ 在怀孕期间的健康饮食习惯可能有利于胚胎生长发育。

【主编评语】

超加工食品是在已经加工过的食品基础上再加工的食品，这类食品通常是高糖、高脂、高热量的食品。虽然既往有诸多研究证明超加工食品对健康的危害，但是孕期食用超加工食品对胎儿生长发育的影响并没有确定。本研究发现，孕期超加工食品的摄入与胎儿生长发育的速度降低是存在关联的。（@Epi汪）

【原文信息】

A high periconceptional maternal ultra-processed food consumption impairs embryonic growth: The Rotterdam periconceptional cohort

2022-06-09, doi: 10.1016/j.clnu.2022.06.006

孕晚期饮食情况或影响后代骨骼发育

Journal of Bone and Mineral Research——[6.39]

① 纳入南安普顿妇女研究和雅芳父母和儿童纵向队列研究中的数据，调查妊娠晚期女性膳食炎症指数（E-DII），并随访后代平均9.2岁时骨骼发育的各项指标；② 在调整了其他混杂因素之后，孕晚期E-DII的增加与后代儿童骨矿物质含量、骨矿物质密度等多项指标呈负相关；③ 对儿童身高或体重的调整，在一定程度上减弱了上述关联；④ 孕晚期较高的膳食炎症指数或许是后代儿童骨骼发育的不利因素，应进一步开展研究。

【主编评语】

本研究通过综合两项权威的出生队列数据，发现孕晚期母亲饮食结构中炎症指数可能与后代儿童9岁时的骨骼发育存在关联。本研究为孕期饮食管理提供了科学依据。（@Epi汪）

【原文信息】

Associations between late pregnancy Dietary Inflammatory Index (DII) and offspring bone mass: a meta-analysis of the Southampton Women's Survey (SWS) and the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC)

2022-06-10, doi: 10.1002/jbmr.4623

低蛋白配方奶粉，有益or有害？（综述）

Nutrients——[6.706]

① 尽管配方奶粉的研发一直致力于向母乳成分看齐，但配方奶喂养婴儿的生长模式和身体成分发育与母乳喂养的婴儿相比仍然存在差异，这可能是配方奶喂养婴儿肥胖风险增加的原因；② 现有证据表明，降低现有配方奶粉中蛋白质含量（1.43g/100 kcal）使其接近母乳水平，可以降低儿童的增重，但又可以满足儿童发育需求；③ 但是该低蛋白质的配方奶粉的安全性还需要进一步的验证，尤其是需要进一步考虑儿童血液参数。

【主编评语】

婴儿的喂养方式影响其健康水平，对婴儿早期的生长发育有着至关重要的作用。虽然我们大力提倡母乳喂养，但是客观条件下，仍无法避免配方奶粉喂养。目前的配方奶粉中蛋白质的含量是高于母乳的，这是否是造成儿童肥胖率增高的原因呢？本综述针对这个话题，总结了目前的临床研究的证据，值得相关领域的专家阅读。（@Epi汪）

【原文信息】

Low-Protein Infant Formula and Obesity Risk

2022-06-30, doi: 10.3390/nu14132728

长期随访队列+肠道菌群变化助力新配方奶粉研究

Clinical Nutrition——[7.643]

① 纳入170名足月儿，分为母乳喂养组、标准配方奶粉组和新型配方奶粉干预组（添加合生元、长链多不饱和脂肪酸和牛乳脂肪球膜），采集肠道菌群样本，并随访儿童12月-4岁的神经发育情况；② 共鉴定出4组婴儿肠道菌型，这些肠型与年龄存在密切关联；③ 干预组婴儿肠型变化有快速组（与标准配方奶粉组相似）、慢速组（与母乳喂养组类似）；④ 在12月大时，干预组+快速肠型变化的婴儿的语言和表达评分高于母乳喂养组。

【主编评语】

本研究是一项针对新配方奶粉功效的随机对照试验研究，通过对婴儿4岁以内神经发育的长期随访，以及对肠道菌群分型的研究，结果基本支持认为添加合生元、长链多不饱和脂肪酸和牛乳脂肪球膜的配方奶粉具有双歧化和催乳作用，并诱导阴道分娩出生的婴儿的肠道微生物群成熟。并在语言发育上与纯母乳喂养的婴儿相似。因此，婴儿的营养干预或具有重要的意义。（@Epi汪）

【原文信息】

A synbiotics, long chain polyunsaturated fatty acids, and milk fat globule membranes supplemented formula modulates microbiota maturation and neurodevelopment

2022-05-23, doi: 10.1016/j.clnu.2022.05.013

妊娠期脂肪肝指数或可用于糖代谢受损的早期评估

Diabetes Research and Clinical Practice——[8.18]

① 纳入109名孕妇，在孕16周时检测评估了两类脂肪肝疾病（MAFLD）指数：脂肪肝指数、肝脂肪变性指数，并依此划分为低危、中危和高危，孕妇在26周时通过口服葡萄糖耐量试验评估胰岛素功能、β细胞功能；② MAFLD指数与胰岛素敏感性受损、胰岛素释放代偿增加存在关联；③ 高危女性胰岛素作用受损的风险增加；④ MAFLD指数较高的女性中，较高的循环胰岛素浓度无法补偿胰岛素抵抗，导致妊娠期糖尿病风险增加；⑤ MAFLD增高与胎儿过度生长存在关联。

【主编评语】

孕妇脂肪肝疾病是一种高危产科疾病。本研究发现肝脂肪变性指数与糖代谢受损相关，或许可以作为糖代谢受损的早期风险评估指标。（@Epi汪）

【原文信息】

Fatty Liver Indices and their Association with Glucose Metabolism in Pregnancy - an observational cohort study

2022-06-09, doi: 10.1016/j.diabres.2022.109942

孕前父亲炎症性肠炎用药与后代儿童健康无关

Alimentary Pharmacology and Therapeutics——[9.524]

① 纳入丹麦出生队列中父亲患有炎症性肠炎的儿童，暴露组儿童的父亲在孕前3个月服用过5-氨基水杨酸盐（5-ASAs）、硫嘌呤、皮质类固醇或抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等药物；② 与无药物暴露史的儿童相比，5-ASAs暴露的儿童出生后第一年发生感染性疾病的风险稍有降低（HR=0.78）；③ 而硫嘌呤类、皮质类固醇、抗TNF-α类药物暴露与出生后1年感染性疾病的风险变化无统计学关联；④ 此外，这些药物暴露与儿童1-3岁感染性疾病风险也无统计学关联。

【主编评语】

既往的研究更多关注母亲孕前、围孕期用药史与后代儿童健康的关联，但父亲孕前的用药与后代健康的证据相对不足。本研究利用出生队列数据，发现患有炎症性肠炎的父亲在孕前3个月内的服药史并不会增加后代儿童发生感染性疾病的风险。因此，本研究为进一步指导备孕夫妻安全用药具有重要的意义。（@Epi汪）

【原文信息】

Paternal use of medications for inflammatory bowel disease and the risk of hospital-diagnosed infections in the offspring: A nationwide cohort study

2022-06-30, doi: 10.1111/apt.17113

产前抗生素暴露或增加儿童过敏性疾病风险（荟萃分析）

Allergy: European Journal of Allergy and Clinical Immunology——[14.71]

① 检索筛查相关的研究，最终纳入27项研究的证据进行荟萃分析；② 妊娠期间使用抗生素与儿童期发生喘息（RR=1.51）、哮喘（RR=1.28）的风险增加相关；③ 此外，产前抗生素暴露也会增加儿童发生湿疹/皮炎、过敏性鼻炎的风险；④ 有一项研究提示产前抗生素暴露会增加儿童食物过敏的风险；⑤ 但是上述研究之间异质性较大，证据强度较低，有必要开展更多高质量的研究，以更好指导孕期抗生素的使用。

【主编评语】

母亲孕期使用抗生素对儿童健康的损害一直备受关注。本研究通过对文献证据的整理，发现产前抗生素暴露或增加儿童过敏性疾病的风险，但并不清楚是不是通过肠道菌群改变引起的。本荟萃分析为进一步严格落实孕期抗生素使用管理提供了思路。（@Epi汪）

【原文信息】

Prenatal antibiotic exposure, asthma and the atopic march: A systematic review and meta-analysis

2022-06-11, doi: 10.1111/all.15404

孕期持久性有机污染物暴露或影响后代生殖健康

Environmental Research——[8.431]

① 纳入362名出生队列儿童，采集其母亲孕早期血清，检测其中多种持久性有机污染物（POP）浓度，随访儿童8岁时肛门生殖器距离；② 在男孩中，b-六氯环己烷、多氯联苯（PCB）138、PCB153 和 PCB180 与肛殖距参数呈负相关；③ 而女孩中多溴二苯醚 (PBDE)47 和 PBDE154与肛殖距呈正相关；④ 贝叶斯核回归模型进一步证实了上述的关联；⑤ 分位数回归模型证实PCB138、PCB153 和 PCB180是对男性肛殖距影响最大的化学品。

【主编评语】

本研究通过出生队列数据和先进的数学算法，挖掘了孕期持久性有机污染物暴露与后代儿童肛殖距的关联。肛殖距能反映个体生殖器的发育状况，并与生殖能力有关。因此本研究间接证明了孕期POP暴露的生殖毒性。（@Epi汪）

【原文信息】

Serum concentrations of persistent organic pollutants mixture during pregnancy and anogenital distance in 8-year-old children from the INMA-Asturias cohort

2022-06-09, doi: 10.1016/j.envres.2022.113607

中国团队：孟德尔随机化工具助力妊娠期高血压疾病因果推断

Frontiers in Cardiovascular Medicine——[5.846]

① 综合GIANT和FinnGen数据库中近20万人的基因组数据，筛选出14个与肥胖相关的单核苷酸多态性（SNP）作为工具变量，探索其与妊娠期高血压疾病的关联；② 14个SNP包括来自TFAP2B、POC5、TRIM66、MAP2K5、FTO等基因上的位点；③ 三种孟德尔随机化模型都显示，肥胖会增加妊娠期高血压疾病的风险（OR=1.39~1.95），并且二者存在因果关联；④ 关注和预防女性肥胖问题，或许可以在一定程度上减少妊娠期高血压疾病风险。

【主编评语】

妊娠期高血压疾病的病因复杂，人群研究难以确认因果关联。本研究利用孟德尔随机化工具，巧借SNP信息探索女性肥胖与妊娠期高血压疾病风险之间的关联，是较为新颖的临床流行病学研究。（@Epi汪）

【原文信息】

Genetically Predicted Obesity Causally Increased the Risk of Hypertension Disorders in Pregnancy

2022-05-25, doi: 10.3389/fcvm.2022.888982

感谢本期日报的创作者：尹小甜，Epi汪

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