肩难产即胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。
对母体而言，可以引起产后出血、严重会阴裂伤、阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂、生殖道瘘和产褥感染。
对新生儿而言，可以引起臂丛神经损伤，骨折，窒息，颅内出血，甚至死亡。
半小时后，患者到达产房。
这是一个妊娠37周的孕妇，两年前发现有糖尿病，孕期口服两种降糖药物控制血糖，血糖控制差，未及时就医，也未调整药物。
出现宫内死胎后在县级医院引产，胎头已经娩出至阴道外，颈部以下嵌入阴道及骨盆内，用尽各种办法都无法娩出。
本以为经过路途奔波，嵌顿的胎儿会有些许松动，检查后发现情况相当棘手，死胎高度肿胀，阴道被胎儿躯干和肢体填得满满当当。
怎么样才能顺利娩出死胎又不引起母体软产道严重撕裂？
只能出“绝招”了——四肢着地法和牵后臂娩后肩法，几经波折，终于将胎儿娩出，注射促宫缩药物，监测血糖，检查软产道，所幸患者没有出现上述并发症。
患者住院五天，在内分泌科医生的指导下，血糖平稳后顺利出院。
“上医治未病”。为避免类似悲剧的再次发生，我们有责任进行一些科普知识的宣讲。
孕妇糖尿病，分为两种类型，一种是孕前就有的糖尿病，另外一种是妊娠期发生的糖尿病。
妊娠期间血糖控制正常，母儿结局良好。反之，可以引起相关并发症。
如巨大胎儿，过小胎儿，胎儿流产和早产，胎儿宫内缺氧和死亡，胎儿畸形；新生儿呼吸窘迫综合症，新生儿低血糖；母体易发生感染，产后出血，肩难产，产道损伤，糖尿病酮症酸中毒等，更有甚者一尸两命。
大部分糖尿病的孕妇，能吃能睡，疾病的外在表现不明显，很容易漏诊。
怎么才能发现糖尿病呢？——有高危因素的育龄期妇女，孕前或孕早期做75克葡萄糖耐量试验即可确定有无孕前糖尿病；没有做上述检查的所有孕妇，妊娠24-28周期间都应该做上述检查。
孕前糖尿病的患者应该于妊娠前及时就医，确定糖尿病严重程度。
医生评估不宜妊娠者一旦怀孕，母儿危险较大，应该避孕。
可以妊娠者，妊娠前在内科医生的监测下严格控制血糖，整个妊娠期，在内科医生和产科医生的共同监护下妊娠，以降低母儿风险。
不管哪种类型的糖尿病，孕妇都需要正规的糖尿病饮食和每餐30分钟后进行中等强度的运动。
大部分妊娠期糖尿病的孕妇通过上述方法就可以使血糖控制在理想范围，只有孕前糖尿病的患者和少部分妊娠期糖尿病的患者还需要注射胰岛素来控制血糖。
整个孕期血糖控制好的情况下，母儿的结局良好。
糖尿病的产妇分娩后，血糖的监测和降糖治疗同样重要。
产后42天及时就诊产科，复查75克葡萄糖耐量试验，以评估糖尿病是否恢复正常，是否需要进行后续监测和治疗。
这例孕前糖尿病的孕妇，如果在多学科团队的规范化管理下妊娠，也许妊娠结局是不一样的。
可惜，我们没有如果和也许。
产科医务人员被称为母婴安全的守护神，作为其中的一员，我希望每次妊娠都有良好的结局——母子健康平安！
（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 刘建娣
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