氰鈷胺、羥鈷胺、甲鈷胺和腺苷鈷胺，怎麼選？一文說清楚

維生素B12是B族維生素的一員，也是目前自然界中結構最複雜的維生素，雖然它並不起眼，卻對人體有著不可或缺的重要作用。

對於維生素B12來說，人體是無法合成的，通常需要通過合理的飲食搭配或補充劑來進行補充，如果在飲食中無法充足攝取或對於維生素B12的吸收存在障礙，可能就需要使用藥物來增加維生素B12的補充，但面對各種各樣的不同形式的維生素B12藥劑，朋友們在選擇的時候難免會感到困惑，到底應該選哪種呢？今天的這篇科普，就來和大家聊清楚這個問題。

維生素B12的總稱是鈷胺素，根據其不同的結構形式，一般臨床上常用的鈷胺素共有4大類型，包括氰鈷胺、羥鈷胺、甲鈷胺和腺苷鈷胺，這四種形式雖然核心結構是類似的，但在其吸收代謝，臨床應用方面，卻存在較大的差異性，我們就分別一一來介紹下。

從化學結構上來看，這四種形式的鈷胺素其結構核心都是以鈷離子為中心的咕啉環，由於環上連接的取代集團不同，而被分為了四大類。具體複雜的化學結構我們就不贅述了，大家能夠知道之所以會分成這四種形式，主要是基於他們的化學結構上的取代基差異，也正是這些差異，造成了這四種形式在人體代謝和生理作用方面的差異性。

人體代謝吸收

在人體吸收代謝方面，這四種形式的鈷胺素也存在較大的差異性。簡單來為大家做一個對比。

氰鈷胺是工業合成的鈷胺素的主要形式，其化學性質較穩定，其片劑的口服吸收率可達70%，口服後8到12小時可達到血葯濃度高峰，也可選擇肌內注射的形式給葯，進入人體後主要貯藏在肝臟，大部分會在8小時內經過腎臟排泄，24小時後體內存留的氰鈷胺不足20%。

羥鈷胺是天然形式的鈷胺素的主要形式，目前主要以注射劑的形式給葯，注射後機體可迅速吸收，吸收率高達65%，相比氰鈷胺，羥鈷胺的代謝速度更慢，在體內循環存留時間更久，24小時後僅排泄25%，還有大部分可存留於體內。

甲鈷胺是維生素B12的活性代謝產物形式之一，主要存在於細胞質內，目前的藥物形式有片劑和注射劑兩種，口服後3小時即可達到血葯濃度高峰，吸收量與服用劑量呈正相關。一般連續給葯4周後，其血葯濃度可達到給葯前的2倍。

腺苷鈷胺是鈷胺素的另一種活性形式，它主要存在於線粒體內，作為藥物製劑的腺苷鈷胺活性強，與組織細胞的親和力也較好，排泄速度慢，口服後77%的劑量存留於肝臟組織中，主要經腎臟排出。

需要注意的是，無論哪種形式的鈷胺素，在外源性補充進入細胞後，都需要經過一系列蛋白的修飾加工，最終形成二價的鈷胺素，然後再分化到細胞質形成甲鈷胺或在線粒體中形成腺苷鈷胺，才能發揮相應的活性作用。

臨床應用差異

基於上述四種形式的鈷胺素的結構不同和代謝特性的不同，這四種形式的維生素B12，在臨床應用方面，也存在著一定的差異性，這一點更是需要我們深入了解的。

氰鈷胺是最早維生素B12工業合成形式，其性質穩定，經濟性也較好，應用非常廣泛，對於維生素B12的日常補充，以及質量內因子缺乏導致的巨幼紅細胞性貧血等問題，同時也可以用於維生素B12缺乏導致的神經退化性疾病——亞急性聯合變性的輔助治療。除此之外，氰鈷胺也可以與葉酸，維生素B6，維生素B2等聯合使用，用以改善高同型半胱氨酸的問題。

羥鈷胺是維生素B12的天然形式，因此與體內蛋白的親和力高，在體內存留時間長是它的優勢，羥鈷胺注射液在美國被獲批用於氰化物中毒的解毒劑，還可用於治療甲基丙二酸血症，被認為其療效優於氰鈷胺。

甲鈷胺是很多朋友都很熟悉的藥物，既有口服的片劑，也有注射液形式。作為維生素B12的活性代謝產物形式，甲鈷胺會參與蛋氨酸到同型半胱氨酸再到甲硫氨酸的代謝過程中，起到重要的輔酶作用，同時也參與神經系髓鞘的合成和修復。

因此，甲鈷胺在治療周圍神經病變，尤其糖尿病引發的神經病變方面，是應用非常廣泛的藥物，除此之外，甲鈷胺還被用於改善神經傳導，緩解神經疼痛癥狀等。還有研究發現，甲鈷胺的合理補充，有助於改善少精症患者的精子質量和數量，臨床上也將甲鈷胺作為輔助治療，長期用於老年痴呆症患者的記憶，情緒改善等。

腺苷鈷胺是維生素B12的另一種活性輔酶形式，它主要在線粒體中發揮作用，不但能夠參與脂肪酸和氨基酸代謝，還在能量代謝中發揮重要作用。目前國內對於腺苷鈷胺，其獲批的適應症主要是貧血症，包括巨幼紅細胞性貧血，營養不良性貧血的治療。除此之外，腺苷鈷胺還可用於改善多發性神經炎，三叉神經痛，坐骨神經痛等的輔助治療；對於肝臟疾病帶來了肝功能受損問題，腺苷鈷胺的合理補充，有助於減少肝臟負擔，並保障體內的維生素B12健康水平。

用藥注意事項

在用藥注意事項方面，這四種形式的鈷胺素也有各有不同，簡單來為大家匯總下。

最經濟實惠的氰鈷胺，需要注意的是可以口服或肌注，但不可靜脈注射，還可能會帶來血尿酸水平的升高，增加高尿酸患者的痛風風險，如果用於治療巨幼紅細胞性貧血時，用藥後24小時內，應監測血鉀水平，防止低血鉀風險。

羥鈷胺一般以粉針劑的形式存在，一般復溶後應在40℃以下的條件放置，並在6小時內食用，如果配製後超過6小時，配好的藥液應該及時廢棄。該藥物常見的不良反應包括紅色尿液，光敏反應，血壓升高等，都值得注意。

甲鈷胺和腺苷鈷胺作為活性代謝產物形式，對於光都具有高度的敏感性，產品遇光易分解，因此應該盡量避光保存，對於甲鈷胺的注射劑型，要溶解後儘快食用。

此外，四種鈷胺素都有一些共同的藥物相互作用需要注意：氰鈷胺、腺苷鈷胺不宜與氯丙嗪、維生素K、維生素C、葡萄糖注射液混合於同一溶液中給葯；許多藥物可以影響鈷胺素在腸道內的吸收，如鉀鹽緩釋製劑、氨基糖苷類抗生素、氨基水楊酸類等；考來烯胺及抗腫瘤藥物等抑制骨髓的造血功能，因此會減弱鈷胺素的抗貧血作用。

希望今天的這篇文章，能夠讓大家更好的認識維生素B12（鈷胺素）的4種形式能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。