70多歲的林奶奶，既往有高血壓、糖尿病病史，平素並未規律服藥，血壓、血糖控制一般。8月以來，林奶奶反覆出現頭暈、右側肢體無力、行走不穩，曾到外院就診。
外院頭顱MRI顯示林奶奶左側基底節區腦梗死。經治療後，林奶奶的肢體無力的情況有所改善，但活動仍不靈活，不敢行走。為尋求進一步診療，林奶奶在家人陪同下來到廣東三九腦科醫院。
神經內二科寧偉芹醫師接診患者後，安排完善相關檢查。CTA檢查提示患者頭頸部動脈粥樣硬化，其中左側頸總動脈分叉口-左側頸內動脈起始部局部管腔基本閉塞。DSA腦血管造影結果提示：左側頸內動脈起始部重度狹窄，狹窄率約90%，累及長度約20mm，狹窄遠端血流緩慢，前交通開放右-左代償；右側頸內動脈起始部中度狹窄，狹窄率約40%，累及長度約15mm；右側頸內動脈海綿竇段中度狹窄，狹窄率約60%，累及長度約10mm。
經腦血管病MDT多學科會診，考慮患者為左側頸內動脈起始部重度狹窄，血管內治療指征明確，無絕對禁忌症。
與家屬充分溝通、告知病情及手術相關風險後，決定為患者行左側頸內動脈起始部重度狹窄球囊擴張血管成形+支架植入術。術後，神經內二科主任鍾水生查房時，發現患者意識模糊，右側肢體肌力2-3級。複查CT顱腦平掃提示左側大腦半球腫脹。
鍾水生閱片後分析，患者左側額顳頂枕島葉皮層及基底節區見瀰漫高密度影，伴有左側腦腦溝、腦回變淺，考慮與左側頸內動脈開通後，引起高灌注造成造影劑外滲相關。應立即嚴格控制血壓、清除氧自由基，適當脫水等治療。經及時治療1周後，林奶奶轉危為安。
鍾水生指出，腦血管狹窄病人開通血管後有3%-4%概率發生過度灌注，因此為防止術後發生過度灌注，需注意密切觀察患者生命體征、有無新發神經系統癥狀，如有異常，應立即複查頭顱CT，而後立即處理，以防手術前功盡棄。
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