北大醫學女博士健康說原創美文第757期
為什麼百年經方四神煎，方中沒有特異的發汗藥，卻能「汗出如雨」治鶴膝風？
今天科普，聊聊百年經方四神煎汗法治療急性痛風的中醫經驗。
百年經方四神煎，是清代醫家鮑相璈載錄於《驗方新編》中治療鶴膝風的方劑，縱觀鮑相璈論述四神煎的組成的水煎和服用方法，並沒有什麼特別的發汗藥物，為什麼卻能以「汗出如雨」的用藥效果呢？
這要歸功於四神煎重用黃芪和四神煎的煎藥方法，我們知道黃芪是益氣固表、補氣昇陽的中藥，氣足則能讓一身邪氣從汗而解，而四神煎的煎藥方法還能助熱發汗。
現在中醫已經將四神煎的汗法廣泛用在膝部病變的痹症，其中以風濕性關節炎為主，痛風，也屬於痹症，那麼四神煎的「汗出如雨」的汗法，是不是對痛風急性期關節炎也應該有效。
下面來分享這方面的臨床研究。
百年經方四神煎，方中無特異發汗藥物，為何能「汗出如雨」？
清代醫家鮑相璈在《驗方新編》中，對四神煎的論述原文是這樣的：「立方四神煎：生黃芪半斤，遠志肉、牛膝各三兩，石斛四兩，用水十碗煎兩碗，而入金銀花二兩，煎一碗，一氣服之，服後覺兩腿如火之熱，即蓋暖被，汗出如雨，待汗散後緩緩去被忌風，一服病去大半，再服除根，不論近久皆效。」
而平常發汗方劑中多用辛溫或辛涼發散之品，四神煎方劑沒有這些，卻能汗出如雨，是什麼原因呢？這主要歸功於方中重用黃芪和四神煎的煎藥方法。
大量黃芪，補氣發汗：
清代醫家林佩琴在《類證治裁》中認為：「諸痹...良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宜行，因而留滯，氣血凝澀久而成溫熱。」
提示痹症的病機關鍵是正氣不足，從而風寒濕邪可乘虛侵襲，所以治療則應補氣以驅邪。
四神煎，正是基於這個理論，創立了以黃芪為君葯的助氣發汗的方法，方中黃芪的用量半斤（八兩），用量很大，這麼做有兩個因素，一是外邪侵襲膝部，並在下焦肝腎，且病重勢深，如果採用中小劑量多會杯水車薪起不到效果；那麼如果用鹹味質重的藥物，大劑量重投方，以峻補精血的方法，可保證方劑達到患病部位而起效。第二個因素是黃芪為主，通過培補正氣、鼓動衛氣，由里達表祛邪而出；再用大劑量，取「重劑起沉痾」的意思，達到驅散久伏在體內經髓深處、不容易用溫經散寒藥物祛除邪氣的目的。
四神煎的這種不用發散藥物，而重用黃芪的方法，同樣起到周身發汗，還注重培補正氣，氣足而邪出的思路，確是中醫中藥應用的精妙之處。
四神煎獨特的水煎方法，也能讓患者「汗出如雨」，邪從汗出
還記得嗎？張仲景在《傷寒論》中記載的桂枝湯有服藥後喝熱粥而幫助出汗的方法。
要知道，影響中藥療效的因素，不僅和疾病病種、病機、劑量有關，方劑水煎的方法也不容忽視。
就拿四神煎來說，原方用藥量大，用水10碗水煎，把黃芪、牛膝、遠志煎至兩碗，加入金銀花後再煎為一碗，一起服下。
這個方法就是中藥久煎濃煎的方法，能讓中藥的藥效大出而毒性大減。
一氣服下，能夠讓藥效集中表現，以最大藥效濃度，容易速效。
如果還沒有出大汗，再捂上暖被，等大汗出後，再緩緩拿掉被，避免 風邪入侵。
中醫說「汗出蒸蒸便是津」，那大汗淋漓能不傷津傷陽嗎？明代醫學家陳士鐸在《辨證錄》中說：「用黃芪補氣以出汗，乃發邪汗而非損正汗也，非但不會亡陽，且反益陽也。」
四神煎，就是遵循這些中醫道理體現出中醫的博大精深。
再說，痛風急性期，關節紅腫熱痛，發病急、病勢快，患者有迫切緩解關節癥狀，恢復行走功能的意願，那四神煎的這功效，就能快速滿足患者的需求。
百年經方四神煎，治急性痛風，藥到病除，關節舒服快
舉個用四神煎治療急性痛風關節炎的例子吧。
19歲的高中學生小劉，體形肥胖，體重指數就高達31。雖然只有19歲，但小劉已經是一個8年痛風史的老痛風了，8年來曾服用消炎止痛和降尿酸西藥，從開始有效到後來發福發作逐漸藥效不理想。
這不，1天前關節腫脹加重，長期以來因為痛風反覆發作，搞得他飲食和睡眠都不好，特別痛苦。
刻診見，右側髖關節、左側膝關節外側疼痛難忍，皮溫升高，伴有左側踝關節腫脹，雙下肢活動受限，走不了路，雙掌指關節、雙足跖趾關節多次出現大小不等的痛風石。舌紅，苔薄黃，舌下脈絡迂曲。
生理生化檢查，C反應蛋白188，血沉41，尿酸高達737，肝功也不好。
中醫診斷為痛痹、風濕熱痹痛風。西醫診斷為急性痛風關節炎、痛風石。
怎麼治？
中醫就給他用了四神煎——
黃芪（重用）、石斛、遠志、川牛膝、金銀花。
煎藥方法就按照鮑相璈在《驗方新編》中的方法，服法和蓋被子也是如此，汗後避風。
果然，服一劑，夜間揮汗如雨。
服三劑後，小劉就覺得自己的關節腫痛顯著緩解，飲食和睡眠都轉好了。
醫生考慮到用藥後急性癥狀雖然緩解，但小劉年紀小體胖，不應重陰而應重陽，所以停服四神煎，而換做其他方劑進入緩解期治療。
複查指標，C反應蛋白降到152，血沉降到13，尿酸降至450，肝功也正常了，此後就沒有再急性發作，以其他方劑溫陽除痹標本兼治，接著調理。
以此看來，四神煎對痛風急性期關節炎的效果還是很不錯的。
總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離痛風石。
如果你有尿酸高、痛風問題，或有任何想法或意見，歡迎在評論區留言，或把癥狀及報告發來，幫你解讀分析。#22條健康熱議內容#。
本文參考文獻（圖文來源於網路，侵刪）：2016年第23期《光明中醫雜誌》楊金蓉等文章《談四神煎汗法治急性期痛風》。
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-