在八月初的時候，我接診過一個70多歲的男性患者。他當時過來的時候，是在六月份經肺穿刺明確診斷為「左肺上葉惡性腫瘤，腺癌，c-T4NxM1a ⅣA 期（兩肺），EGFR 野生型」，已經是肺腺癌晚期了。在六月到七月進行培美曲塞聯合卡鉑方案化療兩個療程，在第一次化療後首次出現1級血小板減少（80*10^9/L），第二次化療後出現4級血小板減少（22*10^9/L），這時的情況已經相當危險了，所以醫院暫時停止了化療。經過TPO（重組人血小板生成素）「搶救性治療」了兩周，血小板曾升到過60*10^9/L，然後又再次下降，因為病情反覆，因此尋求中醫藥治療，於是到了我院就診。
血常規等檢查結果診斷是化療相關性血小板減少症，血白細胞計數 3.6×10^9 /L，血紅蛋白水平110 g/L，血小板計數32×10^9 /L；來我科室時，初診見患者有神疲乏力、腰膝酸軟、身熱盜汗、皮膚紫癜等本虛標實的現象，診斷為虛勞、血證（紫癜），證屬本虛標實，肝脾腎虧虛，熱毒傷絡。
在《景岳全書》中，有「血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行，損者多由於氣，氣傷則血無以存。」之說。火熱毒盛，對患者應該主要健脾柔肝益腎，輔以瀉火涼血解毒來治標。開的方子也是些健脾益氣，養營生血；柔肝益腎，填精益髓，化生陰血；補腎助陽；涼血止血散瘀；清血中伏火邪毒而寧血絡的藥物。針對血小板減少症肝脾腎虧虛為本、熱毒傷絡為標的病機特點，從健脾補益肝腎入手，結合瀉火解毒散瘀藥物，旨在扶正固本、清解熱毒，扶正補虛而不壅滯，瀉火解毒而不傷正。
八月中旬來二診時，患者表示服藥後紫癜有好轉的情況，平時精神有改善，腰膝酸軟的現象也減輕了。白細胞計數4.5×10^9 /L，血紅蛋白水平 115 g/L，血小板計數56×10^9 /L。經過診斷，患者熱毒傷絡的情況正見消退，出血癥狀減輕，這時的方子要加強柔肝益腎，既助益氣攝血，又合滋陰涼血，重在扶正。
患者在八月底來進行的三診。葯後紫癜沒再發作，神疲乏力、腰膝酸軟的情況好轉，沒再出現身熱盜汗的現象，晚上睡眠也改善了不少。白細胞計數 5.6×10^9 /L，血紅蛋白水平 124 g/L，血小板計數118×10^9 /L，血小板數恢復正常。診斷結果是患者血熱勢緩，絡合併且出血平息，這時應循「緩則治本」，著重補益腎元、固本調治，來資氣血化生之源，從而促進患者癥狀緩解、血象恢復，為其完成化療全程創造條件。
化療相關性血小板減少症發病機制可以概括為肝脾腎虛為本，火熱毒盛為標，瘀血內停為變。肝脾腎虧虛為化療相關性血小板減少症熱毒傷絡、瘀血內停的根本基礎，火熱毒盛是化療相關性血小板減少症出血的重要因素，瘀血內停是正虛邪熱的病理產物，又是化療相關性血小板減少症出血等的致病因素。
由於腫瘤分型、化療方案的不同，患者發病年齡不一、病程長短有異、個體體質強弱有別，臨診時具體情況具體對待，患者千萬不要自行判定。本文也只意做介紹中醫可以很好的治療血小板減少症。
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-