一說起上熱下寒，好多人可能都有點了解。從表面意思看，就是身體上部有熱，下部有寒，但這只是其中一部分情況。
從部位（病位）來說，身體上部包括頭面部、胸部（也就是心肺所在的地方），下部就是除了上部之外的部分。從臟腑角度看，心在上面，腎在下面，就會出現心火旺而腎水寒的情況；胃是陽臟在上面，脾是陰臟在下面，能看到胃火旺而脾虛寒；肺在上，腎在下，會表現出肺有熱，腎有寒。肝的本體屬陰但功能屬陽，容易有熱且容易亢奮，脾是至陰之臟，容易生濕、容易有寒，所以會出現肝在上亢奮有熱，脾在下有寒濕的狀況；肺在上有熱，脾在下有寒，就是肺熱脾寒；心肝在上面有虛熱，脾腎在下面有虛寒，也就是心肝虛熱脾腎虛寒。
從癥狀方面來講，身體上部有熱，會出現口腔潰瘍、牙齦腫痛、咽喉痛、口乾舌燥、頭暈頭痛、面部長痤瘡等情況；下部有寒，會感覺肚子涼、屁股涼、腿腳冰涼，特別怕冷；還會腰膝酸軟又冷又疼；夜裡小便次數多，大便稀或者拉肚子；女性會痛經、白帶又清又稀；男性會有陰囊潮濕等問題。
如果心有熱，腎有寒，就會出現心腎不交型的失眠；胃有熱，脾有寒，脾胃的功能就不正常了，還會感覺胃脘又脹又滿、消化不良；肺有熱，腎有寒，會咳嗽、咳出黃痰，吸氣也吸不深；肝亢奮有熱，脾有寒濕，人就會煩躁、愛發火，不想吃東西，吃了東西也不消化，大便稀或者拉肚子。肺在上有熱，脾在下有寒，會咳嗽，痰也不好咳出來，嗓子也不舒服，吃的少還大便稀。心肝在上面有虛熱，脾腎在下面有虛寒，人就會心煩、睡不著覺、頭暈、眼睛又干又澀、脅肋脹痛，渾身沒勁兒、肚子脹，大便稀、下肢發涼。
一說起上熱下寒，好多人可能都有點了解。從表面意思看，就是身體上部有熱，下部有寒，但這只是其中一部分情況。
從部位(我經常說的病位)來說，身體上部包括頭面部、胸部（也就是心肺所在的地方），下部有的中醫認為是肚臍以下，有的認為就是除了上部之外的部分。
1最常見的心腎不交，教材說的最多的一種，心在上焦，腎在下焦，心火不下降，就會出現心火旺而腎水寒的情況；同理，腎水不上升，也會出現心火旺而腎水寒冷，怎麼區別呢？脈上不同，心火旺的脈上大下小，腎水不能上升的脈下大而上小。
2再比如脾胃的寒熱錯雜，胃是陽臟在上面，脾是陰臟在下面，胃火不降，脾陽不升就能看到胃火旺而脾虛寒；出現口腔潰瘍而大便不成形。
3還有常見的肺熱腎寒，肺在上焦，腎在下焦，肺失清肅，腎就缺少上升的動力，出現上實下虛，表現出肺有熱，腎有寒，常見的癥狀咳嗽即漏尿，吐痰黃綢而小便頻數，飲水多而小便數。
4還有肝熱脾寒，肝的本體屬陰但功能屬陽，容易有熱且容易亢奮，脾是至陰之臟，容易生濕、容易有寒，所以容易出現肝陽上亢奮有熱，脾有寒濕不升的狀況，最近就有一位患者朋友吃了平肝潛陽的葯後出現便溏，加了三片乾薑，拉肚子就好了，耳鳴頭脹血壓高也得到了緩解。
5還有肝熱腎寒，即腎水不足而肝陽上亢，即有腰膝酸軟下肢乏力怕冷，又有頭熱盜汗，耳鳴眼花，先平肝陽而救腎水，還是救腎水則肝陽自平，也是看脈，脈洪大則陽亢，先平肝，脈細數則先救腎水，寸大則先潛陽，尺小則先補腎水。
6從病性來說，還有陽虛化火，即陽虛導致食物、水液不化，反而成了痰濕、淤血，痰濕聚而化熱；陽虛則臟腑寒冷，氣血運行受限而成血於，血於而化熱，雖癥狀為熱，但根源在陽虛。六經辨證則屬於厥陰病，上熱而下寒，雖然病變髒腑多，癥狀危機，但是病性非常確定，陽虛化火，重在收斂，君葯烏梅，並非回陽的附子。
7說到厥陰，自然還有相對的少陽，少陽病寒熱往來，可在瞬間出現寒熱交替，也可以出現晝冷夜熱，一天之內的寒熱交替，也可以出現半邊身體熱，半邊身體寒，也能出現上焦熱下焦寒冷，脈則弦細，和厥陰的中空正好相對。
從癥狀方面來講，身體上部有熱，會出現口腔潰瘍、牙齦腫痛、咽喉痛、口乾舌燥、頭暈頭痛、面部長痤瘡等情況；下部有寒，會感覺肚子涼、屁股涼、腿腳冰涼，特別怕冷；還會腰膝酸軟又冷又疼；夜裡小便次數多，大便稀或者拉肚子；女性會痛經、白帶又清又稀；男性會有陰囊潮濕等問題。
如果心有熱，腎有寒，就會出現心腎不交型的失眠；胃有熱，脾有寒，脾胃的功能就不正常了，還會感覺胃脘又脹又滿、消化不良；肺有熱，腎有寒，會咳嗽、咳出黃痰，吸氣也吸不深，氣喘氣短；肝亢奮有熱，脾有寒濕，人就會煩躁、愛發火，不想吃東西，吃了東西也不消化，大便稀或者拉肚子。肺在上有熱，脾在下有寒，會咳嗽，痰也不好咳出來，嗓子也不舒服，吃的少還大便稀。心肝在上面有虛熱，脾腎在下面有虛寒，人就會心煩、睡不著覺、頭暈、眼睛又干又澀、脅肋脹痛，渾身沒勁兒、肚子脹，大便稀、下肢發涼。
辯證用方：
1.心腎不交型上熱下寒：難入睡，容易醒、心悸不安、眩暈、耳鳴、健忘、五心煩熱、咽干口燥、腰膝酸軟、遺精帶下、舌紅，脈細數。 方葯給予交泰丸合金匱腎氣丸。
2.胃熱脾寒型上熱下寒：胃痞滿、消化不良，嘔吐，腹瀉，舌黃苔膩，給予半夏瀉心湯加減平調寒熱，相關內容請閱讀半夏瀉心湯的18類加減。
3.肺熱腎寒型上熱下寒，可見咳嗽咳黃痰，吸氣不深，脈弱，筆者常用小陷胸湯合蘇子降氣湯加減。
4.肝熱脾寒型上熱下寒：性格易怒、頭痛，眩暈、目干、乏力、腹脹、尿黃，大便溏節不調，常用丹梔逍遙丸合四神丸加減清肝溫脾。劉渡舟老師喜用柴胡桂枝幹薑湯，兩者還是有卻別的，前者肝熱在血粉，後者肝熱在氣氛。
5.肺熱脾寒型上熱下寒：咳嗽，咳痰不爽、咽喉不利、食少便溏，肺部實熱給予清金化痰湯清熱化痰，肺部虛熱給予麥門冬湯滋陰潤肺，脾寒則合用理中湯溫健脾胃。
6.厥陰病上熱下寒：烏梅丸即可。嚴重的可加山萸肉，龍骨牡蠣。
7少陽病寒熱阻隔：交通三焦，小柴胡湯即可。
註：論壇上有三種上熱下寒，五種上熱下寒，六種上熱下寒，紀東濤醫師在仔細分別後，又加上了病性的原因導致的上熱下寒，特別是嚴重的厥陰病，病變不僅僅在肝了，疾病危重階段，除了肝氣不斂，腎氣、胃氣幾乎都消散了，按教材六經和經絡的關係就不太妥當了，厥陰不僅僅是肝，少陰自然也不僅僅是腎了，胃陰虛，肺陰虛都可以是少陰。
