「咳咳，咳咳咳，咳咳咳咳」，咳嗽，是日常生活中常見的癥狀，幾乎我們每個人都經歷過。
多數情況下，咳嗽是人體的一種保護性反射，有助於清除呼吸道分泌物或異物，對疾病的恢復有益。有時候感冒了咳兩天，有時候是天氣幹了咳幾聲，這些都是正常的生理反應。
但你有沒有遇到過這種情況：咳嗽一直不好，甚至吃止咳藥、抗生素依然不見好轉，明明沒什麼其他癥狀，但就是「咳咳咳」個不停？
那這可能不是普通感冒或支氣管炎，而是咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma, CVA）在作祟！它被稱為「隱匿的哮喘」，是慢性咳嗽的常見元兇之一。很多人被它困擾了很久卻不知道原因，今天我們就來聊聊它到底是怎麼回事，該怎麼辦。
圖庫版權圖片，轉載使用可能引發版權糾紛
什麼是咳嗽變異性哮喘？
咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，以慢性、刺激性乾咳（夜間或凌晨明顯）為唯一或主要癥狀，缺乏典型哮喘的喘息、氣促表現。
它是慢性咳嗽的常見病因，易被誤診為「支氣管炎」或「咽炎」。那麼，咳嗽變異性哮喘都有哪些特點呢？
咳嗽變異性哮喘都有哪些特點
1.咳嗽持續>8 周，常在夜間和/或清晨發作或加重，以乾咳為主。感冒、異味、冷空氣、運動、灰塵及油煙等因素，容易誘發或加重咳嗽。
2.無感染徵象，或經較長時間抗生素治療無效。
3.抗哮喘藥物治療有效。
4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。
5.支氣管激發試驗陽性或舒張試驗陽性或呼氣峰流量（peak expiratory flow，PEF）日平均變異率>10%(連續監測 1~2 周)。
6.誘導痰嗜酸粒細胞水平升高或呼出氣一氧化氮（Fraction of Exhaled Nitric Oxide，FeNO）檢測水平升高。
7.個人或一、二級親屬有特應性疾病史，或過敏原檢測陽性。
如果你有上面說的這些情況，就可能是患上了咳嗽變異性哮喘。
哪些常見原因
導致了咳嗽變異性哮喘？
1.室內變應原
- 塵蟎：是最常見的誘發哮喘的主要原因。以屋塵蟎及粉塵蟎最常見。屋塵蟎以人體及動物脫落的皮屑為食物，在床單、枕頭、地毯、沙發和毛衣等處大量繁殖。塵蟎生長的環境溫度在 22~26℃ 之間，相對濕度大於 55%，其繁殖季節以 6~10 月為最盛。加熱、冷凍、高壓蒸汽、紫外線照射等手段可以將其殺死。
- 蟑螂：蟑螂的軀體、皮屑、糞便和蟲卵均有較強的致敏性，並存在於空氣中，吸入後可引起哮喘。
- 寵物：貓狗等恆溫動物的唾液、尿、糞便和皮屑等等，都是是變應原重要的來源。
- 真菌：比如黴菌和酵母菌，黑暗、潮濕、通氣不良的環境最適宜它們生長。
2.室外變應原
- 花粉：早春以樹木花粉為主(比如法國梧桐、楊樹、柳樹、松樹等)，初夏一禾草花粉為主(比如黑麥、狗尾草、楊木草)，野草類花粉主要在夏末秋初大量釋放（比如蒿草、草、黎草、豚草等）。其中，蒿草是強致敏花粉，可引起較重症的季節性過敏性鼻炎及哮喘發作。
- 真菌：比如交鏈孢霉和分枝孢屬。
3.冷空氣
冷空氣也是誘發咳嗽變異性哮喘的主要因素，尤其在換季或氣溫驟降時，更容易刺激氣道，引發或加重咳嗽。
4.食品添加劑
有些食物添加劑可導致氣道高反應。
5.感染因素
病毒（比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒），可損傷氣道上皮，釋放炎症介質，引起氣道高反應；肺炎支原體或肺炎衣原體通過 IgE 介導 I 型變態反應，引發氣道高反應性。
6.吸煙
煙草燃燒產生大量物質，比如可吸入粒子、多環碳氫化合物、一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、尼古丁等等。主動或被動吸煙均會刺激呼吸道黏膜，引起氣道高反應。
圖庫版權圖片，轉載使用可能引發版權糾紛
7.其他
霧霾、油煙、驅蚊產品、異味等這些因素，同樣可能是引發咳嗽的原因。
咳嗽變異性哮喘有哪些危害？
長期咳嗽會影響患者及其家人的睡眠、工作和生活質量。
兒童患者可能影響肺功能發育。
有部分咳嗽變異性哮喘患者，若不規範治療，可能會發展為典型哮喘，出現喘息、呼吸困難等表現。
如何預防或減輕發作？
普通患者可通過以下措施預防或減輕咳嗽變異性哮喘的發作：
1.規避誘因，減少刺激
• 遠離過敏原：塵蟎、花粉、寵物皮屑是常見誘因，患者應注意迴避。建議定期清潔床上用品，使用防蟎寢具或定期除蟎，花粉季或霧霾天出門建議佩戴口罩。
• 避免冷空氣或乾燥空氣刺激：冬季外出戴圍巾或口罩，避免直接吸入冷空氣；在空調房內應注意加濕（濕度 40%~60% 為宜）。
• 煙草、油煙、驅蚊產品、異味等等這些，會加重氣道敏感，也應注意迴避。
2.加強呼吸道防護
• 清洗鼻腔：如有鼻塞、鼻癢癥狀，或霧霾天、花粉季出門回家後，用生理鹽水沖洗鼻腔，減少過敏原和病原體在呼吸道的殘留。
3.調節免疫力與情緒
• 均衡飲食，補充維生素D（缺乏維生素D的人，免疫系統也可能會受影響哦）。
• 適度鍛煉，增強體質：運動前後充分熱身，另外注意避免劇烈活動誘發咳嗽。
• 保證睡眠充足、多戶外活動、接觸自然光線，這些也都有助於身體免疫狀態和情緒穩定。
• 冥想、深呼吸可以幫助緩解壓力，焦慮情緒可能會影響身體免疫系統，或加重氣道高反應性。
4.監測與管理
• 記錄咳嗽日記：記錄發作時間、環境和頻率，有助於醫生排查誘因以及調整治療方案。
• 規範用藥：就診後遵醫囑用藥、複診，不可擅自停葯。
總的來說，對於那些長期咳嗽、但沒有明顯感染癥狀且常規抗生素治療無效的患者，如果懷疑自己或孩子可能患有咳嗽變異性哮喘，建議及時就醫明確診斷，並在專業醫生的指導下進行規範治療，早期診斷和早期治療是十分重要的。
*本文為科普內容，不作為診斷依據，如有不適，建議及時就醫。
參考文獻
[1]中華醫學會呼吸病學分會. 支氣管哮喘防治指南（2024年版）[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2025, 48(3): 208-248.
[2]中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會,等.中國咳嗽基層診療與管理指南（2024年）[J].中華全科醫師雜誌, 2024,23(8) : 793-812
[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華兒科雜誌編輯委員會,中國醫藥教育協會兒科專業委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025）,中華兒科雜誌, 2025, 63(4): 324-337
[4]王天有等，諸福棠實用兒科學第9版（M），北京：人民衛生出版社，2022：785-786.
[5]葛均波等,內科學第10版（M），北京：人民衛生出版社，2024：33.
[6]張利, 邱忠民. 咳嗽變異性哮喘的爭議問題. 中國呼吸與危重監護雜誌, 2021, 20(9): 609-612.
[7]劉華.逐個指南解讀 「咳嗽變異性哮喘」，你一定會有新認識.2023年7月28日.https://mp.weixin.qq.com/s/sOzYjNd_U4Acdd5rzuZiFw
策劃製作
作者丨王秋華 杭州禾芸嘉醫院芽兒庄兒科主治醫生
審核丨李柏村 研究員 中日友好醫院/國家呼吸醫學中心
策劃丨王夢如
責編丨王夢如
審校丨徐來 林林
