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在醫療領域，手術的成功往往被視為患者康復的里程碑。然而，在手術後的恢復階段，有一種常常被患者和醫護人員忽視，但卻對術後體驗產生顯著影響的併發症——麻醉後噁心嘔吐(Postoperative Nausea and Vomiting, PONV)。PONV不僅增加了患者的不適感，還可能延遲出院時間，甚至引發更嚴重的併發症，如吸入性肺炎、脫水等。因此，如何有效預防和治療PONV，成為了提高患者術後生活質量的重要課題。本文旨在探討PONV的成因、識別方法以及應對策略，以期為醫護人員和患者提供有價值的參考。
一、PONV的成因
PONV的成因複雜，涉及多種因素，主要包括：
患者因素：如女性、非吸煙者、有PONV史或暈動病史、使用阿片類藥物或吸入性麻醉藥等，均為PONV的高危因素。
手術因素：手術時間越長、手術部位(如腹腔、婦科手術)越接近胃腸道、手術過程中使用的麻醉藥物和鎮痛藥物等，都可能增加PONV的風險。
麻醉因素：吸入性麻醉藥、阿片類藥物、笑氣等麻醉藥物的使用，以及麻醉深度的控制，均可能對PONV的發生產生影響。
二、PONV的識別
PONV的識別主要依賴於臨床觀察。醫護人員應在術後密切監測患者的噁心、嘔吐癥狀，以及伴隨的體征變化，如心率加快、血壓下降等。同時，還應詢問患者的主觀感受，如是否有噁心感、是否想要嘔吐等。對於高危患者，應提前制定PONV的預防和治療計劃，以減少併發症的發生。
三、PONV的應對策略
針對PONV的應對策略主要包括預防措施和治療方法兩部分。
預防措施
風險評估：對每位手術患者進行PONV風險評估，根據評估結果制定個性化的預防方案。
優化麻醉管理：選擇對PONV影響較小的麻醉藥物和鎮痛藥物，如使用丙泊酚、瑞芬太尼等具有抗嘔吐作用的麻醉藥物；同時，控制麻醉深度，避免過深或過淺的麻醉狀態。
減少手術刺激：優化手術操作，減少手術時間和手術部位對胃腸道的刺激。
藥物預防：對於高危患者，可使用抗嘔吐藥物進行預防，如5-HT3受體拮抗劑、地塞米松等。
治療方法
非藥物治療：對於輕度PONV患者，可通過調整體位(如頭高腳低位)、保持口腔清潔、提供舒適環境等非藥物治療措施緩解癥狀。
藥物治療：對於中重度PONV患者，應使用抗嘔吐藥物進行治療。常用的藥物包括5-HT3受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑、抗組胺葯等。在選擇藥物時，應根據患者的具體情況和藥物的不良反應進行權衡。
補液治療：對於嘔吐頻繁、伴有脫水的患者，應及時進行補液治療，以糾正水電解質紊亂。
四、結論
PONV作為手術成功的「隱形副作用」，對患者術後恢復和生活質量產生了顯著影響。通過風險評估、優化麻醉管理、減少手術刺激、藥物預防和非藥物治療等綜合措施，我們可以有效預防和治療PONV，減輕患者的不適感，提高術後生活質量。同時，醫護人員還應加強對PONV的認識和重視程度，提高預防和治療水平，為患者提供更加優質的醫療服務。未來，隨著研究的深入和醫療技術的進步，我們期待能夠找到更加有效的PONV預防和治療策略，為患者帶來更好的術後體驗。
鄭州大學第一附屬醫院麻醉與圍手術期及疼痛醫學部 李達
