崩漏：反覆月經不幹凈40天，如何辨證破解？

二羊分享案例均來源於本人臨床，案例是過往歷史，實踐有效則證明方子是對的，不接受反駁。

我治過很多例典型的崩漏，這個案由於比較典型特分享出來提供給大家參考。

梁某，反覆月經不規則，近40天來反覆月經嘀嗒不盡就診

這個病人是一位老病患了，以往因反覆頭痛來看病，這次月經來了40天，自訴月經量少，滴滴答答未乾凈，上次來還沒徹底乾淨又來了，過了七天還是沒有乾淨的意思。

長期晚睡，2-3點才睡覺，白天精神困境，平時經常有反覆頭痛毛病和月經不規則，嘴唇紫暗，這次月經從上次來之後一直未乾凈，這次來了過了7天還是沒有乾淨跡象。特來就診。婦科B超提示子宮內膜增厚

舌紅苔少，脈細澀數。

整個人很虛。

結合生活習慣，體質，考慮肝腎虧虛，虛火熏蒸，血不歸經。

用自擬二地兩芍百合湯打底加減。

具體用藥如下：

二地：生地、熟地黃

兩芍：白芍、赤芍

加百合，炙甘草

作為底方。

開了7天葯

吃了兩天後，微信反饋來了很多血，我沒來得及回復特意跑來門診確認。

讓它繼續吃完。

後續反饋，吃第三天後月經基本乾淨，繼續服完後續的葯鞏固。

分享一下我的思路

我經常用這個二地兩芍百合湯用來調理女性更年期癥狀。主要是女性到了更年期，肝腎不足，引發各類身體不適癥狀。

諸如潮熱盜汗，心煩失眠，焦慮抑鬱，身體各種疼痛等

用到的經方主要百合地黃湯，芍藥甘草湯。只不過我自己組了一個加強版。

具體加減思路：

茜草烏賊骨湯，這是黃帝內經的古方，主要用來治月經崩漏，無論何種崩漏可以直接拿來用。我看葉天士的經驗，比較虛的體質可以加鮑魚。

龍骨牡蠣收澀，民國臨床大家張錫純治療崩漏的固沖湯就重點用這兩味來收澀，斂肝。

三七，仙鶴草，丹皮活血化瘀止血。

黃連清心火，配地骨皮起到滅虛火助腎水的作用。

白朮一味入脾統血，無論月經畢竟還是崩漏都有秒用，關鍵是掌握好劑量。

幾個討論：

為什麼不用張錫純的固沖湯？

以往很多案例用這個方子不錯，這個方子是治虛寒症為主，本案例偏虛熱。

不用溫燥的黃芪，而用清熱黃連

為什麼崩漏出血不止還用活血化瘀的？

中醫的思維跟西醫有點不一樣，中醫認為出血不止的原因有很多，其中瘀血阻滯就是重要的病機，當然還有其他類型：諸如血熱，脾虛，氣虛等原因。

有瘀血一定得把瘀血去掉，這個出血才能止住，不是一味得看到出血就止血。這個患者瘀血癥狀明顯：口唇紫暗，面部長斑，灰暗，舌頭瘀絡等。

有瘀血，吃了葯排除血塊這是好事，瘀血得下，病就快好了。

很多子宮腺肌症，腺肌瘤，子宮囊腫的吃了活血化瘀的會排除血塊，血塊出來這些瘤子就小了。

明白其中的道理不用擔心，其中不僅僅是中藥，包括一些穴位都有這樣的雙向調節的效果。

我是中醫二羊

中醫是一種愛好，一種態度，也是一種生活。