導讀
消渴是以多飲、多食、多尿、形體消瘦或小便有甜味為特徵的病症，與現代醫學的糖尿病相對應。關於辨治消渴，施老治療根據臨床之證，分期論治善用藥對，有宜寒，有宜熱，有宜健脾多於滋腎，有宜養陰多於益氣，比例安排恰當，療效方高。今日小編通過一則驗案為大家介紹施師之論治經驗，供各位讀者朋友學習參考。
施今墨驗案
滿男，四十八歲。
病已多年，鐵路醫院檢查空腹血糖 265mg%，尿糖（+++），診斷為糖尿病。現症：煩渴引飲，小便頻數，多食善飢，日漸消瘦，身倦乏力，頭暈心跳，大便微結，夜寐不實，多夢紛紜，舌苔薄白，脈數，重按不滿。
辨證：心火不降，亂夢紛紜；熱灼肺陰，煩渴多飲；脾胃蘊熱，消谷善飢；肝陰不足，頭暈目眩；腎陰虧耗，小便頻多。綜觀脈證，氣陰兩虧，精血不足，三消俱備，五臟皆損，證候複雜。
治法：益氣陰，滋肝腎，補心脾。
處方：生黃芪 30g，野党參 10g，麥冬 10g，懷山藥 18g，五味子 10g，玄參 12g，烏梅肉 4.5g，綠豆衣 12g，花粉 12g，山茱萸肉 12g，桑螵蛸 10g，遠志 10g，何首烏 15g，雲茯苓 10g，生地黃 12g。7劑。
二診：服藥後煩渴解，尿次減，飲食如常，夜寐轉佳，精神舒暢。空腹時血糖已降至155mg%，尿糖（+），效不更方，前方再服 7～10劑。
按：本例為三消俱備氣陰兩虧之證，患者日漸消敗，病情證候複雜。
張景岳云：「治消之法，最當先辨虛實，若察其脈證果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無淪上、中、下急宜治腎為主，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。」本例雖有三消之證，但陰虛乃為根本。
《沈氏尊生書》有「陰虛者，腎中真陰虛也」。故施師以滋腎陰為主，益氣為輔圖治，陰復津回，水升火降，五臟可安。方以梅花取香湯（《德生堂方》）及麥門冬煎（《三因方》）加減為主；
佐以玄參、何首烏、桑螵蛸、遠志、綠豆衣等味，並加用了施師常用的生黃芪、山藥這個葯對。
全方組織周密，陰陽兼顧，所用之葯均考慮到對肺、脾、腎三經，上、中、下三焦的作用，以此達到滋腎水、涵肝木、瀉心火、除燥熱、濟精血之目的。熱去津生，燥除渴止，陰平陽秘，水火既濟，諸症自解。
本例病已多年，只服藥七劑，癥狀大減，血糖、尿糖也均下降，效果十分明顯。
施今墨辨治消渴
施今墨先生認為糖尿病的癥狀相當於中醫學中的消渴病，多食而瘦、多飲、多尿等主要癥狀均與脾胃有關。
消渴辨證以虛、實、寒、熱為主，臨床觀察以虛證、熱證為多，實證、寒證較少。
虛證又有陰虛、陽虛之別，尤以肝腎陰虛、脾胃氣虛最為常見。
腎為先天之本，脾為後天之本，滋腎陰以降妄炎之火，補脾氣以助運化之功，水升火降，中焦健旺，氣復陰回，糖代謝即可恢復正常。
故在糖尿病治療中，健脾補氣實為關鍵。
糖尿病兼有胃腸病者，不宜妄用檳榔、建曲等消導諸葯，克伐胃氣，宜用參、芪、術等健脾和胃，尤其重視生、熟地黃補腎陰。
先生對本病分期治療，早期擅長以養陰清熱葯，如用天花粉、綠豆、黃芩、知母等，輔以益氣健脾如黃芪、山藥治療消渴；
晚期則以健脾益氣為主，如黃芪、党參等，
輔以養陰斂精而補虛之品，如五味子、沙蒺藜、麥冬、天冬、鮮石斛等，蒺藜、白薇清肝熱，肉蓯蓉溫補腎陽等。
施先生善用藥對，他根據多年實踐創製黃芪伍山藥及蒼朮配玄參葯對，一陰一陽，一脾一腎（黃芪補脾，山藥益腎；蒼朮健脾，玄參滋腎），有降低血糖、減除尿糖之功。
糖尿病二陽結熱蘊毒，以綠豆衣伍薏苡仁，清涼止渴解毒益腸胃。
渴飲無度為傷陰之象，慣用增液湯和生脈飲加石斛等葯。
飲一溲二為腎陰虧損之症，用黃精、玉竹、山茱萸肉、枸杞子、熟地黃等多汁滋補之品。
本文選自《京城四大家醫案選注》（中國中醫藥出版社出版，耿嘉瑋 李冬梅著），轉載自「養生正道」微信公眾號，最終解釋權歸原作者所有
