臨證心得之用藥得失分析（一）

用藥如用兵，這也是為什麼許多人喜歡研究中醫的原因，既是醫學，也是哲學，更是文化。

52歲男性

初診

口乾苦，夜間尤甚，口渴飲水多，小便少，大便每日2-3次，不成形，舌淡苔白，脈沉細。辨病：少陰病，辯證：脾腎陽虛，氣不化津。

處方：理中湯+瓜蔞瞿麥丸。

組成：白附片 10 g 乾薑 10 g 白朮 15 g

党參 10 g 甘草 6 g 天花粉 12 g

黃芩 9 g 瞿麥 10 g 山藥 20 g

茯苓 20 g.

二診

主訴口乾苦最是惱人難受，服藥後口乾苦明顯減輕，甚是滿意，口稍粘膩，舌淡苔薄黃，左脈沉細，右關稍滑。用藥同前，予以佩蘭、薏苡仁化濕。

處方：

白附片 6 g 白朮 15 g 党參 10 g

甘草 6 g 天花粉 12 g黃芩 9 g

瞿麥 10 g 山藥 20 g 茯苓 20 g

佩蘭 10 g 薏苡仁 12 g

三診

左眼球發紅、血絲，口苦稍反覆，舌淡苔薄黃。

考慮附片引起上火，雖加入黃芩調平反佐，去掉乾薑撤附子之熱，任然龍火升騰，引動相火。本想再加龍骨牡蠣潛降龍火，黃芩改為12g，更加梔子以制相火，奈何病人嫌煎藥麻煩，不願再服。

思考：

當今城市之人，多為尊榮人，陰陽處於低水平維持狀態，界限模糊，陰陽寒熱虛實錯雜，如無間道，不可調之太過。又如治大國如烹小鮮，不可操之過急。

又因當今之世，當今之人，各種藥物的濫用，經歷過各種西藥在分子水平的洗禮，就如同見識了花花世界的少爺，能和山野鄉間的少年一樣嗎？這也是為何當今醫者抱怨中藥藥效不佳，殊不知藥效不佳，原因豈止於葯乎？

用藥平緩則無效不及，用藥稍偏則太過克伐。平調陰陽，何其難也！