在臨床工作中，當我們接診到以牙齒痛疼（尤其夜間痛、自發痛）為主訴的患者時，經過詳細的問診、臨床檢查及X線檢查後，我們會跟患者講：你這顆牙需要做根管治療……患者常常會一臉懵，為什麼不能直接補牙？
今天我們以圖文結合的形式，來介紹什麼是根管治療。
首先要知道什麼是根管？
根管是牙齒內部空心的管道，裡面裝有牙髓組織和血管等等，因為每顆牙齒的解剖結構存在差異，因此根管的數目也從1-5個不等。
根管治療就是通過特定的器械把已經感染甚至壞死的牙髓組織徹底清理乾淨，根管塑形預備，通過機械清理與化學藥物結合的方式消毒殺菌，炎症控制後再將根管完整地充填起來的過程。通過根管治療，我們可以將感染的牙齒最大限度地保留在口腔中，避免了被拔除的可能。
什麼情況要進行根管治療？
1 | 齲壞導致牙髓神經的感染，出現急性和慢性的牙髓炎，需要採用根管治療的方法，將感染的牙髓神經清除乾淨，沖洗並消毒根管腔來緩解疼痛和控制炎症； |
2 | 牙齒磨耗特別嚴重，或者外傷，牙表面出現裂痕，使得牙神經出現慢性的壞死，牙齒會變黑、變脆，也需要進行根管治療，將壞死的牙髓神經摘除掉； |
3 | 當牙齒出現根尖周炎症，也需要用根管治療的方法，清除掉牙髓腔內的感染物，然後促進牙根尖炎症的吸收； |
4 | 對於重度牙周炎的患者，會出現牙髓的逆行性感染也需要做根管治療。 |
根管治療有哪些步驟？
第一步：拍片，確定患牙的具體情況
醫生需要拍X線片確定牙齒齲壞的程度、牙齒內部的管道是否通暢，根尖是否有炎症等，這都決定了牙齒是能否進行根管治療、治療的難易程度、預後等。上圖中所示即齲壞的部分，並且齲損底部已經與神經管相通，提示需要進行根管治療。
第二步：開髓封葯
明確了患牙之後，醫生會使用高速旋轉的工具——牙科渦輪機，俗稱手機（此手機非彼手機）去除齲壞部分，進入到牙齒內部管道，放置失活劑或消毒滅菌藥物，從而達到初步的止痛消炎作用。
是否進行局部麻醉醫生會根據患者臨床癥狀及牙髓活力情況進行選擇，若近期出現的疼痛以自發痛、夜間痛為主，則大概率需要局麻。
第三步：根管預備沖洗消毒
經過第二步的開髓封葯以後，牙神經活性喪失，疼痛基本控制，進入下一步根管預備。若患者初次就診時臨床檢查發現牙神經活性已經喪失，則不需要經過上述封葯步驟，直接開髓以後進入根管預備階段。
根管預備通常耗時較長，尤其是大牙，需要完全找出牙齒存在的根管，精準測量出每個根管的長度，用根管預備器械進行根管內神經組織及感染物質的清理，目的是儘可能清除根管內感染物質並在根管內放置消毒殺菌藥物進一步消除炎症。
第四步：根管充填
經過前面的治療，如果牙齒已經不再疼痛，臨床檢查符合根管充填指征，炎症得到控制，那麼我們就來到了根管治療最後一步：根管充填，把在上一步清理好的根管使用特殊的藥物及材料填充封閉。
根管充填前醫生會在根管內放置牙膠尖進行「試尖「，目的是確認工作長度是否到位，如果有差別，可以在根管充填前及時進行調整。根管充填結束後會再拍攝X線片，進一步確認充填是否到位密實。
溫馨提示
到這裡，根管治療的部分就結束了，後續還要視牙齒情況決定是直接樹脂充填（補牙）還是做牙冠修復，以及是否需要打樁修復。現在知道根管治療的大致過程了，根管治療後的修復方式要向你的接診醫生詢問清楚哦。
來源：武漢市第三醫院 作者：口腔科 葉茜
