「畢主任，我現在一點都不痛啦！差點就要挨一刀了。你給我小姐妹看看，她們倆也說肩膀痛啊。」近日，年過五旬的張阿姨（化名）專程來到浙江省人民醫院骨科主任畢擎的診室里，一個勁地道謝。
「五十肩」要手術？有點慌
半年前的一天早上，畢擎接診的第一位患者就是張阿姨，「怪異」的姿勢在候診區特別顯眼。「當時她的右上臂用左手很小心地托著，做體格檢查時稍微動了一下她的肩關節，她立刻就叫出聲來，整個人都在顫抖，借用她女兒的話說，真的是『痛出表情包』！」畢擎回憶起張阿姨就診時的場景，印象非常深刻。
「我這肩痛，連著看了四五家醫院，醫生都建議馬上手術。」因為害怕手術，思來想去，張阿姨決定到畢擎這裡再看看，「要是您也建議手術，我就認了。」從張阿姨的磁共振、CT結果，結合張阿姨的年齡，考慮到沒有外傷史，肌腱水腫粘連情況比較明顯，但沒有明顯的撕裂現象，畢擎考慮無明顯誘因的特發性肩關節粘連——主要好發於40-70歲中老年人，其中又以50歲左右為多發，常被稱為「五十肩」。
這種患者首先是疼痛，尤其是半夜疼痛非常敏感，不能入睡；其次是關節活動受限甚至不能活動，一動就痛。尤其在發病一個月左右疼痛癥狀尤為明顯，導致患者頻繁就醫。
畢擎表示，這類疾病不複雜，但現在的治療方式「五花八門」，有立刻要求手術的、有主張中醫中藥針灸推拿的、也有主張手法松解的等等。患者往往無所適從。
不手術的保守治療，效果可以
張阿姨的右肩關節有肩峰撞擊的表現，但不重；肩袖組織、液囊位置有明顯的水腫，以及肱骨頭的一點骨質疏鬆，就是典型的「五十肩」。「沒有明顯的結構損傷和其它病變，我們一般不選擇手術治療。」有20多年肩關節治療經驗的畢擎，為張阿姨開出處方：
- 通過服用藥物、局部封閉注射、物理治療等緩解疼痛，採用適當關節牽拉等訓練逐漸恢復肩關節活動度，不能過急。
- 夜間睡覺前可用熱水對肩關節周圍進行每次長達10-15分鐘的沖洗，直到整個肩背部發熱發紅後適量活動2-3分鐘入睡可減輕夜間疼痛。
- 疼痛期間盡量少吃辛辣食物、少飲酒不抽煙。可跑步、快走等鍛煉，運動完用熱水沖洗不能受涼。
「真的不用手術，太好了！」畢擎為張阿姨的關節腔內注射了消腫、止痛的藥物，並搭配口服藥物、熱敷、理療和有限功能活動等治療。畢擎叮囑張阿姨之後每月定期來門診複查兩次，兩到三個月後疼痛會減輕。「畢主任說得太准了，一開始疼痛緩解不明顯，我堅持，3個月左右果然開始好起來了。」目前，張阿姨的肩痛已經治癒，手臂可以靈活抬舉，恢復了正常生活。
切記！手術治療並不一定是首選方案
畢擎表示，隨著年齡的增大，長期活動逐漸出現肩峰骨質增生、肱骨大結節骨贅形成、肩鎖關節增生肥大等情況，引起肩峰下間隙的狹窄，從而造成肩峰下結構的擠壓與撞擊。
（畢擎資料圖）
當患者經常做肩關節外展、外旋、內旋的姿勢和動作時，比如乘公交車拉吊環，炒菜切菜等日常動作，肩峰就會好似鳥嘴啄食一樣，反覆對肩峰下間隙內的肌腱、滑囊進行撞擊，突然又一次力量加大或不經意受傷，就會發生充血、水腫、變性，甚至肌腱斷裂。典型表現是肩部出現鈍痛感覺，有些一開始僅是輕微酸痛，有些一開始就疼痛厲害。
很多人一有疼痛馬上想到去推拿、按摩、松解等，而且還要繼續堅持幹活。其實針對早期疼痛，最合理的方法是休息2周，減少影響因素，熱敷，口服消炎鎮痛藥物、關節腔注射藥物等，很多癥狀都可以有效控制。對於一些特發的肩痛患者，往往與失眠、焦慮、免疫功能低下有關，還要提前干預這些因素。但如果經6個月上述保守治療後，病情無明顯改善，肩關節功能障礙嚴重影響生活和工作者，才需要考慮手術治療。
最後，畢擎強調：中老年肩痛的原因複雜，肩袖組織的岡上肌損傷原因是最常見，到底選擇什麼樣的治療患者最滿意，療效最確切，還是需要專家為患者進行個體化評估後決定。
通訊員：楊陶玉 林楊青
記者：王欣
