在眾多風濕病中，痛風其實是比較簡單的一種。病因清楚，病理簡單，治療容易……肯定有人會反駁，痛風要是這麼簡單，為什麼還是有那麼多患者飽受痛風折磨？到目前為止，痛風確實還不能根治，但預防急性發作、控制病情發展並不難，之所以有許多患者仍然病情失控，主要有以下幾個原因！
病因清楚，但很多人認識錯誤！
痛風的基礎是高尿酸，血液中的尿酸濃度過高，超出其飽和溶解度，析出結晶，而結晶隨血液流動，沉積在關節、腎臟等處，導致痛風性關節炎、尿酸性腎病等，這就是痛風！我們常說的痛風，主要指痛風性關節炎。
根據高尿酸的原因，痛風又分為三種類型，分別為：
- 生成增多型——因飲食等外部因素，導致尿酸生成增多，約佔10%；
- 排泄減少型——因腎臟排泄尿酸功能障礙，導致尿酸排泄減少；約佔60%；
- 混合型——兼具以上兩種情況；
像原發性高尿酸血症（非藥物或其他疾病等導致），尿酸生成增多，主要的明確原因是遺傳性嘌呤代謝酶異常；尿酸排泄減少，主要的明確原因是多基因遺傳性疾病。許多痛風患者納悶：我明明比別人瘦、比別人吃得清淡，為啥我尿酸高但別人不高？因為遺傳，有些事情是天註定！
有不少患者認為痛風是吃出來的，這是片面的認識！
誠然，長期大量攝入高嘌呤飲食，可以使血尿酸水平升高，如果同時伴有尿酸排泄減少，就可能導致血尿酸水平顯著升高甚至引起痛風急性發作，這屬於繼發性痛風。但這種外源性的嘌呤攝入，僅僅占高尿酸原因中的很少一部分，而高尿酸發展為痛風者，又僅僅占高尿酸人群的少數（11%左右），所以，僅僅通過控制飲食來防治痛風，是不合理的！
也有人說，痛風就是腎臟出了問題，補補腎就好了，這對嗎？
也不對，高尿酸血症患者的腎臟功能其實是正常的，並沒有器質性腎臟疾病，僅僅是在尿酸排泄上出了問題，如果不針對尿酸排泄這塊治療，盲目採取一些補腎的措施，對病情並沒有什麼作用。更有甚者，吃豬腰、羊腰來「以形補形」，不但沒作用，動物內臟屬於高嘌呤食物，吃多了反而加重高尿酸和痛風。
痛風的防治，其實應該分為兩個部分，一是對急性痛風的防治，二是對高尿酸的防治，在第三部分我們再具體講。
病理簡單，但很多人忽視危害！
當血尿酸水平長期居高不下，血液中尿酸鹽濃度高於飽和溶解度，會析出尿酸鹽晶體，晶體除了在血液中遊離，還會在血液流經的部位沉積。理論上講，在高尿酸血症患者體內，尿酸鹽晶體可以沉積在血液流經的大多數部位，關節首當其衝！
尿酸鹽在各個關節沉積的幾率是不一樣的，通常，越在遠端關節、血流速度越慢、溫度越低，滿足這些條件的關節及其周圍越容易析出結晶，並發生沉積。因此，70%左右的痛風首發關節，為第一跖趾關節，也就是大腳趾！
有些人認為，痛風就是腳痛，這又不正確。因為隨著尿酸水平長期居高不下，痛風的發病部位也會增多，除了腳趾，腳背、足跟、腳腕、膝關節、手指、手肘等都是容易受累的部位。
痛風最讓患者害怕的，就是發作時痛不欲生。沉積在關節處的尿酸鹽結晶，在暴飲暴食、關節受寒、受累、軟組織損傷、酗酒、運動過度、熬夜、免疫力下降等因素作用下，對關節、滑膜、關節腔造成一定的化學刺激和物理刺激，導致急性滑膜炎發作，這就是痛風！
急性痛風通常在半夜突然發作，關節驟然紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈，導致關節受限，嚴重者甚至痛到打滾，通宵難眠！
因為急性痛風給患者留下過於深刻的印象，痛成為痛風最大的「名片」，以致於很多人錯誤地認為痛風就只是關節痛！
實際上，痛不是痛風最嚴重的危害，隨著尿酸鹽水平繼續升高，痛風反覆發作，關節結構破壞、痛風石及痛風性腎病，才是痛風更大的危害！
痛風反覆發作，關節一次次遭受急性滑膜炎的摧殘，會對關節內的軟骨等造成損傷，每發作一次損傷就加重一分，會促進關節的退變，久而久之可能合併骨關節炎。
痛風石是高尿酸經久不愈的產物，但痛風患者體內的尿酸水平超出540微摩爾每升時，痛風石出現的幾率大大增加。痛風石出現後，標誌著降尿酸難度加大，痛風進入難治性的階段。關節及其周圍的痛風石，如果不斷增大、硬化，可能對關節結構造成毀滅性打擊。痛風石處皮膚容易摩擦破潰，一旦破潰，傷口不容易癒合，可能引發感染，甚至導致膿毒血症。
除了關節，腎臟也是尿酸鹽結晶容易沉積的部位，因為腎臟是尿酸排泄的主要途徑，長期尿酸高，聚集在腎臟的尿酸也就多，時間長了自然容易損傷腎臟。對於病程十年以上的痛風患者，可能或多或少都存在一定的腎臟損傷，尤其出現痛風石的患者，要定期監測腎功能，以免因高尿酸導致腎功能不全，甚至是尿毒症！
患者足部的痛風石
治療容易，但很多人治療不規範！
痛風的治療其實很簡單，控制好高尿酸，斷掉「痛風」的補給，保護好關節，不給痛風「宣戰」的機會。
我們從預防急性發作和控制高尿酸兩個方面來講。
01 / 預防急性痛風
- 控制飲食——要避免暴飲暴食，比如大量吃動物內臟、海鮮等高嘌呤食物，大量飲酒，大量喝高果糖飲料等，導致血尿酸水平突然大幅升高，尿酸鹽晶體快速沉積，誘發痛風。
- 合理運動——適當的中低強度有氧運動，配合充分飲水，是有促進尿酸排泄作用的，但如果從事劇烈的無氧運動，效果則相反，會導致尿酸水平升高，增加痛風發作風險。此外，劇烈運動或超量運動，導致關節局部損傷或累積性勞損，也可誘發痛風。
- 避免受涼——當關節受涼時，關節局部溫度下降，會增加尿酸鹽晶體的沉積，從而誘發痛風！
- 避免勞累——長時間勞累、心理壓力大，也可導致痛風急性發作，因此，痛風的朋友不能只管吃和動，還要注意休息，合理作息、充足睡眠、身心放鬆，有助於疾病預防。
02 / 控制高尿酸
首先推薦生活管理。在臨床上，比較嚴重的痛風石關節炎患者，往往有一個共同點，就是生活管理薄弱。理由有很多，忽視痛風的危害、不願意忌口、不堅持鍛煉、認為吃藥不用忌口……
單純的生活管理，可能不能幫助痛風患者控制住病情，但不進行生活管理，卻可能將痛風患者推入病情惡化的深淵。其中緣由，相信您懂！
老生常談，我們簡單列一下生活管理的幾個方面：
- 限制嘌呤攝入——主要針對動物內臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物；
- 限制酒精攝入——主要針對啤酒、白酒（烈性酒）；
- 限制果糖攝入——主要針對甜飲料、冰淇淋、蛋糕等；
- 合理鍛煉——每天堅持40分鐘左右中低等強度的有氧運動；
- 多喝水——建議每天飲水不低於2000ml，因天氣或運動出汗增多時酌情增加，老年患者或腎功能不全者酌情減少。
對於痛風反覆發作、高尿酸居高不下、出現痛風石、並發三高等其他代謝性疾病、並非尿酸性腎病的痛風患者，藥物降尿酸是主力！
降尿酸的藥物治療其實更簡單，目前的主流藥物就三種：
- 別嘌醇——抑制尿酸生成
- 非布司他——抑制尿酸生成
- 苯溴馬隆——促進尿酸排泄
此外可能還要合用鹼化尿液的藥物碳酸氫鈉，這幾種葯有各自的適應症，要結合患者具體的痛風類型、自身健康情況來評估使用，在正規醫院醫生指導下用藥，不要自己盲目用藥就對了。
對於尿酸性腎病的患者，要接受保腎治療，對於痛風石患者，如果石頭對關節造成結構破壞，要採用微創或開放的痛風石手術治療，來保關節並幫助控制尿酸。
你看，痛風的治療是不是很簡單！最後，我們來講一講痛風的臨床治癒。
前文已經說了，痛風目前是沒法根治的，我們不必為「根治」這兩個字糾結，如果保護好關節，把尿酸控制達標，是可以實現長期痛風不發作的，在吃上可能要寡淡點，但在健康上，痛風患者就和正常人沒有太大不同了！
痛風患者，如果合併痛風石、痛風性腎病，將血尿酸控制到300微摩爾每升以下，如果沒有合併症，將血尿酸控制到360微摩爾每升以下，並長期保持住，待關節內的尿酸鹽晶體溶解乾淨，則可以慢慢嘗試減葯、停葯，這種狀態下，痛風急性發作和痛風石出現的幾率都會大大下降。
總之，對待痛風，不忽視、不害怕，改變生活習慣，堅持規範治療，正常生活並不難！
