日常生活工作中，肩痛的人越來越多，許多人只要出現肩膀疼痛、抬手活動困難，就會想到肩周炎了；其實沒有通過檢查，自己胡亂認為是不對的，並不是所有的肩痛都是肩周炎。
我在臨床工作中有做過關於肩痛患者的檢查總結，發現康復醫學科住院患者中約90%的偏癱患者有肩痛，剛開始還認為是因為這些患者發病後，肢體不能動，時間躺久之後出現的併發症——肩關節間隙增寬或半脫位。
可事實並非如此，只要是偏癱患者，無論肩膀疼還是不疼，都習慣拍一張肩部的核磁共振，會驚奇地發現，大多數患者的肩關節裡面都存在部分肌腱損傷以及關節內積液。
所以，此時大家可以思考，為什麼如此多的病人都出現了肌腱損傷？關節內積液？難道真和偏癱手有關嗎？這是一個值得深思的問題。
對於肩關節而言，可以往多個方向活動，是一個比較靈活的關節，全身關節中沒有比它更靈活的關節，這是因為自身的關節結構特點決定的，反之，它的穩定性就會差；隨著我們日常活動，肩就會在沒有外傷的情況下越來越不穩定，逐漸出現損傷。
在很多肩痛的患者中，只要去拍攝肩部核磁共振，或多或少都會報岡上肌腱損傷及關節內積液，因為它太容易損傷了。
為什麼會這樣呢？
主要和岡上肌的位置有關，它在我們肩膀的最上方，主要是穩定肩關節和啟動抬手，從解剖的角度來講，它橫穿在肩峰下間隙裡邊，手臂最上端的骨頭與頸椎之間，前面有喙突這個骨頭，上方有肩峰的骨頭，它被這些結構包繞在其中。如下圖所示：
側面觀
前面觀
這個肌腱剛好容納岡上肌肌腱和肩峰下滑囊，若是這個間隙變窄，在您抬手活動的過程中，就特別容易造成岡上肌和滑囊與骨頭摩擦而出現損傷。
正是因為這樣，在我們所有亞健康人群里，有一部分人的肩峰這塊骨頭天生就不正常，會是弧形或鉤狀性，對這個肩峰下的間隙特別影響，會非常狹小，容易造成岡上肌肌腱損傷。
另外，最多見的還是在生活中，因為您做了很多事，不注意保護肩關節，甚至好多人為了工作而忙碌，整個人都苦變形了，站著、坐著都沒個好的體態，基本都是彎腰駝背呢；這將意味著您肩膀周圍的肌肉力量不平衡，有的薄弱、有的緊張，長期以往會迫使肩部的骨頭髮生位置改變；自然也會在您抬手時，逐漸發生撞擊、摩擦，造成岡上肌腱的損傷。
所以，基於這兩種原因，很多人都會出現肩膀疼痛，只要拍肩部核磁共振，一拍一個準。然而在現實生活中，大家出現肩膀痛時，都喜歡說是肩周炎犯了，根本不會想是岡上肌肌腱損傷。
如何判斷是不是岡上肌損傷？
一般從您自己的癥狀來看，主要會出現以下2個特點：
1.疼痛
對於肩峰有撞擊，岡上肌腱損傷，在早期不太嚴重時，只會覺得肩部酸脹，特別是早晚或天氣變冷的時候較為明顯；若是不注意，會慢慢加重，逐漸出現在抬肩的某一個角度會刺痛。
2.活動困難
隨著疼痛的發生，抬手越來越怕，總會在做事情的時候，想當然地去保護這隻手，甚至有些人因為疼痛的緣故，索性不怎麼用疼痛這隻手來做事，慢慢的就會出現肩關節的活動障礙，感覺就像肩周炎一樣，實則真不是。
倘若您出現肩痛，在沒有去醫院拍片的情況下，可以先自我檢查一下，是不是肩峰撞擊導致岡上肌腱損傷？
3.看疼痛範圍
只要有肩膀疼痛，不是在您抬手全程的範圍出現的話，就一定要注意會不會是抬到某個範圍疼痛？倘若有一定的疼痛範圍，就需要考慮我們這次講述的撞擊問題，多見於抬手到60°-120°區間疼痛，其他範圍又沒事。
4.倒水
疼痛側的手端一杯水，把手臂往外側抬起，如上圖所示，手翻轉後把水倒盡，看這個過程中肩膀疼不疼，若是有疼痛，需要考慮有撞擊或岡上肌肌腱損傷，這個檢測也比較准，大家可以嘗試一下。
最後，若是以上癥狀和檢查都存在異常，強烈建議您去醫院拍張肩部的核磁共振即可明確，其他的片子是看不出這種問題的。
如何預防岡上肌肌腱的損傷？
1.注意生活行為習慣
在日常工作中，不要駝背久坐，把身子打直，肩膀往兩側延伸、肩胛骨收緊是最佳狀態；做事情的時候，凡是涉及手臂往胸前的動作要少做；在游泳、揮拍的球類運動中也要注意，是引發肌腱損傷的常見原因。
2.加強肩部外旋肌群的鍛煉
如下圖所示，手中拉一根彈力帶，手臂彎曲90度，手拉著彈力帶往外側打開，最好在肘部和身體間放一個軟墊，目的是在拉的過程中，肘不要隨著彈力帶往外側跑，只要這樣，鍛煉的效果才會更好。沒事的朋友，多做這個運動鍛煉，利於肩膀健康。
若出現損傷，有疼痛該怎麼辦？
這個治療的問題，到醫院交給醫生，目前有兩種治療方式：手術和保守治療。
1.手術治療
若是檢查明確的話，您的肩峰這塊骨頭天生異常，直接選擇手術治療，做一個肩峰成形術，然後到康復科做功能鍛煉即可。若是片子中岡上肌腱撕裂嚴重，儘早進行關節鏡下修復手術，然後緊接著到康復科做康復功能鍛煉即可。
2.保守治療
除以上情況，都可以選擇到康復醫學科做保守治療，一般都可以達到止痛或改善功能的效果。
對於肌腱部分損傷的患者，可以先在肩關節內注射富血小板血漿因子（自己的血抽出一定量，經過機子離心後留下血漿因子），利於肌腱損傷的修復，非常有效的治療。
同時還得在治療師的評估下，找出您肩周力學的不平衡，然後給予針對性的調整治療，這一步是非常關鍵的；倘若不進行，哪怕您的損傷肌腱通過血漿因子注射修復，在將來您力學不平衡的狀態下還是會繼續損傷。所以，治療師下的鍛煉調整是治療的根本。
總結
肩痛的發生率很高，基本每個人都可能會經歷，但大家要注意岡上肌肌腱損傷在肩痛病因中佔85%左右，並非大家所想的肩周炎。
有問題，積極到醫院檢查治療！但願我分享的科普文能幫助到您！
作者寄語：
本文是我臨床經驗分享，經過數小時的時間總結而成，但願對那些沒有醫學知識、沒有健康保健觀念的人群有所幫助。
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