常用抗心律失常葯的不良反應，你了解了嗎？

Ⅰ類藥物：鈉通道阻滯葯

奎尼丁

金雞鈉中毒：

包括頭痛、耳鳴、失聰腹痛、嘔吐和腹瀉等。

通常由過量引起，隨劑量減少消失。但在奎尼丁的標準劑量甚至低劑量下也可能出現，存在個體性差異。

奎尼丁暈厥：

奎尼丁誘發的室性心律失常稱奎尼丁暈厥。通常在治療開始後不久出現，可能與QT延長有關，具有延遲復極綜合征的共同特點。

心室反應異常：

由於個體敏感性異常導致，可導致嚴重的心室節律紊亂。

過敏反應:

癥狀包括發燒、皮膚瘙癢、皮疹和呼吸困難等。嚴重的有血管性水腫或支氣管痙攣更罕見，可能伴有血小板減少症和肝炎等癥狀。

通常在治療後一或兩周內觀察到過敏反應的出現。如果患者已經有過用藥史，則能更早的發現。

血小板減少症：

血小板減少症是奎尼丁最常見的不良反應。

其他的血液學不良反應較為罕見，包括溶血性貧血、白細胞減少、粒細胞缺乏、嗜酸性粒細胞增多甚至全血細胞減少。

狼瘡樣綜合征：

有幾例奎尼丁用藥後狼瘡樣綜合征的報道，在開始治療後幾個月出現，在停葯後幾個月癥狀趨於緩慢消退。

癥狀包括關節痛、紅細胞沉降率升高等。

其他不良反應：

有一些個別的皮膚病的反應案例報道，包括既往銀屑病患者的紅皮疹等。

另有個別病例出現如快速退行性多發性關節炎，停用後消失。

利多卡因

中樞神經系統癥狀：

表現為言語不清、共濟失調、肌肉搐動、神經炎、頭痛、嗜睡、耳鳴、眼球震顫和癲癇大發作。

最常見於兒童或老年人，與輸注劑量和輸注速率有關。

心血管癥狀:

大劑量可產生嚴重的竇性心動過緩、心臟停搏、室顫、嚴重房室傳導阻滯及心肌收縮力減低。

過敏反應：

過敏反應會有皮疹及水腫表現

支氣管痙攣：

脊髓注射時，可能導致支氣管痙攣。成人可能出現呼吸窘迫綜合征。

其他不良反應：

有報告發生室上性心動過速、扭轉性心律失常或高鐵血紅蛋白血症等病症。

美西律

胃腸道反應：

包括噁心、嘔吐、便秘、腹瀉和食道炎

中樞神經系統癥狀：

包括頭暈、震顫（最先出現手細顫）、共濟失調、眼球震顫、嗜睡及驚厥、視物模糊、精神失常等。

心血管癥狀：

竇性心動過緩及竇性停搏，一般較少發生。偶見胸痛，室性心動過速，心力衰竭加劇等。

過敏反應：

皮膚出現皮疹和水泡。

其他不良反應：

極個別有白細胞及血小板減少，細胞溶解性肝炎的病例。

普羅帕酮

中樞神經系統癥狀：

舌唇麻木，頭痛，頭暈、閃耀等，少數人出現口乾、頭痛、眩暈等輕微反應，停葯後或減量後癥狀消失。

胃腸道反應：

噁心、嘔吐、便秘，少數人出現胃腸道不適，一般都在停葯後或減量後癥狀消失。

其他不良反應：

有狼瘡樣綜合征的病例，以及一些非常罕見的粒細胞缺乏症。

Ⅱ類藥物：β受體阻斷葯

普萘洛爾

胃腸反應：

噁心、嘔吐、輕度腹瀉。

誘發或加重支氣管哮喘：

可使支氣管平滑肌收縮

抑制心臟功能：

由於藥物阻斷心臟的β1受體，使心功能全面受到抑制

外周血管收縮和痙攣：

由於阻斷血管平滑肌的β2受體，可引起間歇性跛行或雷諾病，病人四肢發冷、皮膚蒼白或發紺、兩足劇痛、潰爛甚至壞死。

反跳現象：

長期使用突然停葯，常使原來的病症加重

其他不良反應：

偶見過敏性皮疹等；易引起精神憂鬱癥狀，故精神抑鬱患者忌用；與胰島素合用時，會加強降糖作用並掩蓋低血糖癥狀，應予以警惕；長期應用可引起自身免疫反應。

美托洛爾

心血管癥狀：

心率減慢、傳導阻滯、心衰加重、導致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾症。心臟神經官能症可表現胸悶、心悸、氣急。

雷諾症是一種遇冷或情緒刺激後，以陣發性肢端小動脈強烈收縮引起肢端缺血為特點的疾病，又稱肢端血管痙攣症。

中樞神經系統癥狀：

不良反應較多。疲乏和眩暈佔10%，抑鬱佔5%，其他有頭痛、失眠等。偶見幻覺。

消化系統癥狀：

噁心、胃痛、便秘<1%、腹瀉佔5%，很少影響用藥。

其他不良反應：

關節痛、耳聾、眼痛等。

驟然停葯，可能引起心絞痛發作。因為驟然停用美托洛爾有可能引起「戒斷綜合征」，使擴張的冠脈血管突發痙攣而誘發心絞痛，甚至心肌梗塞。

Ⅲ類藥物：延長動作電位時程葯

胺碘酮

肺毒性癥狀：

肺部不良反應多發生在長期大量服藥者 (一日 4-6 片) 。主要產生過敏性肺炎，肺間質或肺泡纖維性肺炎等。

臨床表現有氣短、乾咳及胸痛等，限制性肺功能改變，嚴重者可致死。

心血管癥狀：

竇性心動過緩，竇性停搏或竇房阻滯；房室傳導阻滯；偶有 Q-T 期延長伴扭轉性室性心動過速；以上不良反應主要見於長期大劑量和伴有低血鉀時。

甲狀腺癥狀：

甲狀腺機能亢進，發生在用藥或停葯後，除突眼征以外可出現典型的甲亢徵象，發病率約 2% ；甲狀腺機能低下，發生率 1%-4%，老年人較多見。

可出現典型的甲狀腺機能低下徵象，停葯後數月可消退，必要時可用甲狀腺素治療。

胃腸道癥狀：

便秘，少數人有噁心、嘔吐，食慾下降。

眼部癥狀：

服藥 3 個月以上者在角膜基底層下 1/3 有黃棕色色素沉著，與療程及劑量有關，兒童發生較少。極少因眼部副作用停葯。

神經系統癥狀：

與劑量及療程有關，可出現共濟失調、近端肌無力等癥狀，服藥 1 年以上者可有周圍神經病，經減葯或停葯後漸消退。

皮膚光敏感癥狀：

與療程及劑量有關，皮膚石板藍樣色素沉著，停葯後1-2 年漸退。其他過敏性皮疹，停葯後消退較快。

肝臟癥狀：

肝炎或脂肪浸潤。氨基轉移酶增高，與療程及劑量有關。

其他不良反應：

偶可發生低血鈣及血清肌酐升高。

Ⅳ類：鈣通道阻滯葯

維拉帕米

心臟癥狀：

心動過緩、低血壓，甚至竇性停搏

胃腸道反應：

噁心，嘔吐

V類：其他類葯

腺苷

胃腸反應及中樞神經系統癥狀：

噁心，頭暈

心臟癥狀：

可引起心動過緩、停搏及傳導阻滯等心律失常。

支氣管癥狀：

吸入給葯時可能誘發支氣管收縮，加劇哮喘