台灣醫師告訴你：「丁丁」到底需要不需要做手術？

最新趨勢顯示，醫界愈來愈不鼓勵男人割包皮。過去需要割包皮的觀念，其實是多此一舉。

「要不要割包皮？」是絕大多數男性普遍的疑慮。

台灣彰化基督教醫院兒童醫院副院長錢大維，曾遇過許多父母帶孩子來看病劈頭就問：「我兒子的包皮是不是太長？需不需要割掉？」錢大維的醫療信箱也經常接到滿腹疑惑的青少年來函詢問：「我的性器官看起來比別人小，包皮退不出來，是不是有問題」、「我想去割包皮，但不想讓父母知道」。

錢大維不厭其煩回答：「包皮是身體與生俱來的一部份，作用是為了保護男性陰莖，沒事不要割，除非逼不得已，有病才要割。這是大前提。」

通常醫生要替病人動手術，病人總要思前想後考慮老半天；唯獨割包皮，不必醫生開口，幾乎都是病人主動要求，好像每一個男人一輩子總得在「那話兒」挨上一刀，變成流行手術。「這是很大的誤解。」

割與不割的迷思

其實，「男性需不需要割包皮」在醫界爭論甚久，贊成派、反對派，各有各的說法。

一名高中數學老師因為排尿不順，到泌尿科診所檢查前列腺是否肥大，醫生卻警告他，「你的前列腺沒問題，但包皮太長容易孳生細菌，最好割掉。」

數學老師立刻花了1萬元割掉包皮，「割完之後感覺陰部比較乾燥，好像光著腳在地上走路，滿輕鬆的，」他形容。然而，過去一直都是好好的，並沒有任何不適，都已經活到56歲，醫生才叫他動手術，不禁令人疑惑：割包皮真的是病人需要嗎？

一般割包皮大致可區分為三種因素：

1、基於宗教信仰。全世界不分人種約有五分之一的男人割過包皮，其中絕大多數是基於宗教信仰與特殊文化背景。《聖經》記載，割禮（circumcision）是信徒與上帝立約的印記、以及與神的連結，這個觀念在西方社會的猶太教十分普遍。

2、為了治療相關疾病。譬如反覆性的發炎、黴菌感染等。

3、預防性的手術。認為割了包皮可以避免得性病、愛滋病、泌尿道感染、陰莖癌、降低女性伴侶罹患子宮頸癌機率等等。

除了宗教信仰與治療疾病非割不可之外，根據許多新的醫學證據顯示，過去普遍認為「包皮過長會導致疾病」的迷思已一一被推翻。

譬如，割包皮可以減少性病傳染，這是以偏蓋全。性病分很多種，梅毒是在陰莖表皮上面長潰瘍，沒有割過包皮的男人確實罹患率較高；但引起尿道炎的淋病，割了包皮反而較容易罹患，推測是因為缺少包皮的保護層。「割包皮預防性病，還不如使用保險套，」醫生強調。

此外，子宮頸癌已被證實是與性病毒有關，男人的包皮非主要因素。至於陰莖癌發生的因素，包括抽煙、個人性行為、性病毒感染等，與「有沒有割包皮」並無實質關係。

紐約市政府在2007年5月曾經以「防治愛滋病」為由鼓勵男性市民割包皮，並以愛滋病毒肆掠最嚴重的非洲佐證，割包皮確實可以降低10～20%感染愛滋的風險。但也引起部份專家質疑。雖然割包皮對於愛滋高盛行率地區有幫助，但是不能延伸為割包皮可以預防愛滋。

根據世界衛生組織WHO調查，在非洲烏干達、肯亞以及南非等地，一般最多得到愛滋的途徑是男女性交；在紐約市，愛滋高危險群卻是男同性戀與注射毒品。兩者有差異。換言之，真正需要割包皮的僅限於少數高危險群（危險性行為、性伴侶複雜、不戴保險套），而非全體男性市民。

成人要求割包皮幾乎都是心理因素居多。有些退休老兵娶了年輕太太，認為包皮過長會影響「性趣」，割了可以增加性快感。「這是以訛傳訛」，包皮上有很多感覺神經，一旦被切斷了，性快感反而會降低，變得遲鈍。也有人因為早泄、陽痿求診，要求割掉包皮。但早泄、陽痿絕大多數是心理障礙，需要做心理治療，而不是在「那話兒」動刀。

長短大小，見仁見智

到底根據什麼標準才叫做「包皮過長」？醫學上並沒有標準答案與客觀數據。

而且，包皮會隨著陰莖的海綿體充血膨脹變來變去，忽長忽短，「正如高矮胖瘦，大多是個人主觀上的認定，」醫師比喻。他提供一個簡單的測試方法：陰莖完全勃起時龜頭會全部被覆蓋住，包皮無法往後拉到冠狀溝的位置，才能算是過長。

但包皮長短與否，不是絕對因素，個人平日清潔衛生要做好，保持通風乾燥，才是首務。

若是非割包皮不可，究竟何時動手術最好？

新生兒割包皮的確比較好照顧，使用包皮環切術，手術簡單安全，用一個壓克力環套放入包皮內，外綁一條線，幾天後環套就會連皮一起脫落，不流血，十分鐘搞定。

17、18歲高中階段也是比較理想的年紀，因為大都已發育成熟，身體狀況較能承受手術後的不適，可使用刀或激光切除法，把包皮向外拉長，大約在龜頭的位置剪掉一部份包皮，手術約需半小時，2～3天才可碰水，1星期左右消腫。手術後龜頭大約露出1.5公分的長度，包皮可覆蓋部份冠狀溝。

醫生提醒，任何手術不論大小，都有風險。割包皮也會有後遺症。譬如，必須局部上麻藥，年紀太輕可能要全身麻醉，手術的風險相對提高，就曾經發生小病人對麻醉藥物產生嚴重困敏反應的案例，變成醫療糾紛。

醫生的手術經驗也很重要。萬一割過頭，包皮變得太短，導致勃起疼痛，海綿體被短包皮束縛無法充分膨脹，雖然事後可以做補皮重建手術，但外觀已受到影響。還有，術後如果照顧不善，可能發生感染、發炎，如果是特殊體質，手術結疤特別明顯突出，常常會因摩擦而產生疼痛與局部不適。

有些人則根本不適合割包皮。譬如過胖、隱藏式陰莖、尿道下裂、對麻醉藥品過敏等。尤其是太胖的人，看起來好像包皮過長，但即使全部割掉，陰莖還是藏在裡面，達不到效果，必須要先解決的是肥胖問題，而不是包皮問題。