2023年01月03日12:17:11 熱門 1322

近日，一張稱XBB.1.5毒株攻擊消化系統建議囤葯的截圖廣泛傳播，截圖中提及的諾氟沙星、蒙脫石散隨後登上熱搜引發討論。這個毒株到底是什麼?有必要開始囤消化道類的藥品嗎？再次感染的風險有多大？如果出現消化系統的癥狀我們該怎麼辦?

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XBB.1.5毒株是什麼?

據美國全國廣播公司等美媒報道，美國疾病控制和預防中心表示，奧密克戎新變種XBB.1.5在美國迅速蔓延，目前，40%的新冠確診病例感染了這種新變種，高於前一個星期的20%。在東北地區，約75%的確診病例感染了XBB.1.5。

美國疾病控制和預防中心呼吸道病毒部門主任芭芭拉表示，沒有跡象表明XBB.1.5會比其他奧密克戎變種導致更嚴重的疾病。雖然全美各地的新冠住院率總體在上升，但美國東北地區的住院率並沒有出現增長。

美國約翰斯·霍普金斯大學病毒學專家佩考茨表示，XBB.1.5有一個額外的突變，能更好地與細胞結合。哥倫比亞大學的科學家在一項研究中警告說，奧密克戎XBB亞變體的不斷增加可能進一步損害新冠疫苗的功效，並導致突破性感染激增以及再感染。

北京佑安醫院呼吸與感染疾病科主任醫師李侗曾告訴記者，「XBB仍屬於奧密克戎的亞分支，是BA.2下面的變異株的重組變異毒株，免疫逃逸能力有所增強，在國外一些地區流行導致感染人數增加，但國外數據顯示，其致病力和之前毒株沒有區別。」

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XBB毒株在我國傳播情況如何?

2022年12月31日，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、轉化醫學國家重大基礎設施(上海)陳賽娟團隊與上海市公共衛生臨床中心范小紅團隊聯合攻關，在Frontiers of Medicine發表研究論文《初步分析我國2022年秋冬新冠疫情中奧密克戎亞型多樣性與流行病學特徵》(Primary assessment of the diversity of Omicron sublineages and the epidemiologic features of autumn/winter 2022 COVID-19 wave in Chinese mainland)。

研究團隊對2022年秋冬期間上海公衛中心收治的患者中隨機抽取的378例樣本進行基因組測序，獲得369個高質量新冠病毒全基因組序列。分子進化樹分析發現，這些病毒基因組中共包含全球共享所有流感數據倡議(GISAID)資料庫里記錄的30個奧密克戎亞型毒株，其中355個(95.95%)基因組序列集中在5個奧密克戎亞系，主要毒株包括已報道在北京和廣州等地流行的BF.7和BA.5.2和近期歐美地區出現的BQ.1和XBB。結合感染者的旅行史和感染接觸史，證明有北京或廣州疫情接觸史者分別主要攜帶BF.7和BA.5.2亞株；從海外入境上海的感染者主要攜帶BQ.1和XBB;而上海本地感染者中除了BA.5.2以外，還有多個奧密克戎亞株相對佔比較高。這些結果中尚未發現新的新冠病毒變異株。

▲圖片來源：上海交通大學醫學院

2022年12月27日，北京市疾病預防控制中心傳染病地方病控制所研究員潘陽接受新京報採訪表示，2022年第50周，北京BF.7變異株感染約佔71%，BA.5.2變異株約佔29%。德爾塔、原始株均未發現在京流行。潘陽表示，近期北京市社會面監測數據顯示，沒有在社會面發現XBB、BQ.1等變異株流行，也沒有發現原始株、德爾塔等非奧密克戎變異株的流行。

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新毒株再感染風險會增加嗎?

XBB.1.5會不會導致大規模的二次感染？復旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇表示，XBB、BQ.1、BQ.1.1致病性和之前的毒株差不多，但免疫逃逸能力增加了。因此，造成的病毒傳播速度可能比之前更快。

如果遇到這幾種毒株，再次感染的概率主要取決於兩方面：

一方面是再次遇到的毒株與BA.5和BF.7有多少重疊，如果病毒一直變異，交叉保護作用降低了則可能造成感染;

另一方面則是看人自身抗體水平。

「目前XBB毒株的免疫逃逸能力有所增強，和我國流行的BA.5有所差異，感染BA.5後經過一段時間，保護力水平下降，遇到免疫逃逸能力強的毒株，再感染的風險會增加。但是，再次感染主要會發生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短時間內再次感染風險比較小，而且感染後的癥狀通常比第一次輕微。」李侗曾表示。

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XBB.1.5毒株攻擊消化系統?

有必要囤蒙脫石散、諾氟沙星嗎?

上海仁濟醫院消化科主任醫師茅益民表示，諾氟沙星是抗生素，針對細菌感染才有效果，它並不適合新冠病毒引起的腹瀉，濫用抗生素會損傷肝臟，甚至加重腹瀉。茅益民稱，正常情況下腹瀉可以將病毒、毒素排出體外，不建議一出現腹瀉情況就立即服用蒙脫石散等止瀉藥，如果連續多天多次腹瀉需儘快就醫。

有必要囤蒙脫石散嗎？李侗曾告訴記者：蒙脫石散是治療腹瀉的藥物，一些新冠病毒感染者確實有嘔吐和腹瀉的癥狀，通常1～3天可以自行緩解，也沒有發現XBB1.5更容易侵犯心腦血管系統和消化系統，治療呼吸道感染和消化道感染的藥物可以適當準備，但沒必要大量囤積。

中國工程院院士張伯禮強調，感染新冠病毒後，用藥時一定要理智，合理用藥，還要有些耐心，藥物發揮作用要有一定時間。切記沒有神葯，沒有特效藥。更忌有病亂服藥、無目的聯合用藥，反生藥害。對抗新冠病毒的「主力」是自身免疫力。因此，囤葯不如囤「好身體」。調整好身體狀態，注意休息，適量多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，保證營養的攝入，保持良好的情緒，提高機體免疫力，才是順利度過感染過程的最重要因素。

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針對消化道癥狀

該採取什麼樣的干預措施?

中華醫學會消化病學分會炎症性腸病學組副組長、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科主任醫師鄭青給予以下三大建議：

一是加強飲食營養。感染新冠病毒的患者，要保持足夠的營養攝入，增強機體抵抗力。建議三餐膳食根據自己身體耐受情況均衡搭配，以易消化、少油膩為主，要保證足夠的水分、能量和優質蛋白、維生素。

二是對症治療為主。對於較為常見的消化道癥狀，如果不是特別嚴重，一般不需要特別治療，隨著總體病情改善即可自行好轉。癥狀較為明顯者可給予對症支持治療。

較為嚴重的腹瀉，要注意補充水分和電解質，可適當使用蒙脫石散、黃連素、益生菌等對症處理。蒙脫石散主要治什麼? 蒙脫石散有著極強的吸附作用，吸附病菌時也可能吸附其他藥物，所以一定要和其他藥物分開時段服用。一般不建議使用抑制腸道蠕動的藥物止瀉。可服用黃連素止瀉，一般建議成人每日用量為600-900mg(100mg/片)，分三次服用。可使用益生菌來改善腸道菌群，維持腸道微生態平衡。使用益生菌時注意活菌要避免與抗生素同用。在確定合併感染的情況下，可以適當使用抗生素。

其它癥狀如嘔吐可給予止吐治療，對於腹脹、納差可以服用一些促動力葯(如莫沙必利、伊托必利)和復方消化酶等緩解癥狀。發生肝損傷的患者可給予保肝治療幫助恢復。

三是尋找並祛除誘因。患者應注意避免聯合服用多種含類似成分的藥物以免超劑量;合理用藥以儘可能減少藥物不良反應;避免長時間大劑量使用抗生素;使用中藥治療應根據個人寒證、熱證等具體情況選用，或在有經驗的中醫師指導下辨證論治。

自行服藥數日癥狀未能改善，甚至有加重趨勢，請及時就醫。特殊時期，可以先選擇互聯網醫院問診，也可就近到社區醫院就診，注意謹慎排除其他消化道疾病所致的癥狀。

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觀點：新冠XBB變異株來了

保持關注但無需恐懼

隨著XBB及其亞分支XBB.1和XBB.1.5在全球和我國出現，一些消息稱這些變異株主要攻擊心腦血管和消化系統，容易造成拉肚子。因此現在一些地方出現了搶葯潮，腸炎寧片、蒙脫石散、諾氟沙星膠囊、乳酸菌素片等脫銷。

購買藥物，無可厚非。但是，其他情況同樣需要考慮。一是，XBB及其亞分支是否會引發心腦血管和消化道癥狀，現在還沒有確切的臨床證據；二是，即便要用藥，也需要在醫生指導之下用藥，切忌自己用藥。

關鍵的問題是，XBB及其亞分支對現在的疫情走向以及對人的傷害有多大，是需要弄清的。

就目前的情況看，XBB只是免疫逃逸性增強了，但導致的癥狀並不嚴重，致死率也不高，因此，沒有必要對XBB及其亞分支過分擔憂。

根據國內從感染者提取的病毒株測序的結果，國內的感染仍然以奧密克戎的BA.5.2、BF.7亞型為主要病原體，至於未來是否會形成由XBB和亞分支為主的感染源，還需要觀察。但即便如此，XBB及其亞分支也不大可能興起比BA.5.2、BF.7製造的更大的風波。

根據現在其他國家的臨床情況，如美國的情況表明，XBB及其亞分支的致病力並未明顯增強，人們感染後出現的癥狀與奧密克戎其他亞型引發的癥狀差不多，甚至癥狀更輕，病死率也沒有增加。如果把病毒的變異看成一種常態，XBB只不過是奧密克戎的一個正常的變異株。